28例前置胎盘患者的观察及护理.doc

28例前置胎盘患者的观察及护理【摘要】目的：总结28例前置胎盘患者的急救及护理措施。方法：回顾性分析28例前置胎盘患者的临床资料，研究急救及护理在治疗前置胎盘中的作用。结果：经密切观察出血量、观察生命体征、胎心变化、加强有效护理等综合措施，28例产妇均母婴平安。结论：孕期的观察与指导、加强综合护理是保证前置胎盘患者平安分娩的关键。 【关键词】 前置胎盘患者;观察;急救;护理前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%1.57%。前置胎盘多见于经产妇及年龄较大的孕妇。胎盘前置部分愈大、出血愈早、愈严重。完全性前置胎盘常常发生在妊娠第67个月阴道开始大出血;部分性前置胎盘多半出现在妊娠第89个月开始出血;边缘性前置胎盘则多半到妊娠足月或临产时才发生出血。因反复出血，孕妇常引起贫血或因大出血而导致休克，甚至死亡。前置胎盘患者的护理非常重要，耐心、周到的护理不但可以减少阴道出血，而且能及时发现病情变化，从而降低前置胎盘患者的死亡率。1临床资料选取2005年3月2010年3月我中心收治的前置胎盘患者28例，年龄2543岁，平均38岁;初产妇3例，经产妇25例。其中中央性6例，部分性和边缘性22例。首次出血发生在妊娠2028周7例，其中中央性4例;足月临产者8例，均为边缘性。1例妊娠22周时因出血较多，给予终止妊娠;6例中央性及8例部分性前置胎盘实施剖宫产，其余均经阴道分娩。28例孕妇经及时救治及护理后，除1例因出血多终止妊娠外，其余均母婴平安。全部病例均经腹部彩超确诊。2观察及护理2.1产前观察及护理：嘱孕妇绝对卧床休息，尽量安置在温馨舒适的单人房间，每天用温开水或0.05%碘伏冲洗外阴12次，嘱其穿纯棉透气性好的宽松内裤，从而保持外阴清洁卫生。密切观察阴道出血量及出血发生的时间、反复发作的次数，准确记录。随时注意阴道出血性质，尤其要重视有无血不凝趋势。如少量出血，可遵医嘱口服镇静剂，安慰产妇解除思想顾虑，每小时观察脉搏、血压、胎心音1次，并做好记录。如见一次阴道出血过多，血块较少或发生剧烈腹痛，应立即报告医师。禁止阴道检查，尽可能减少肛诊，如确需做宫颈内诊时，必须在备好输血、输液用品能立即手术条件下进行。出血超过经量，过多时应严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、面色、尿量变化，警惕休克发生。注意胎心变化，若胎心低于120次/min或高于160次/min，应立即吸氧。当有规律性子宫收缩出现后，若伴有阴道出血的患者最好送临产室观察，流血多时按医嘱做好交叉配血及手术准备。做好心理护理。前置胎盘患者常常存在恐惧焦虑，担心大出血、担心胎儿异常等等，易产生焦虑不安、恐惧的心理，护理人员要耐心安慰患者，对她们提出的问题，耐心给予解答，解除其思想顾虑，使她们怀着愉快的心情迎接新生命的到来1。2.2产时及产后的观察及护理：分娩过程中要密切观察注意胎心的变化，产时和产后要仔细观察子宫收缩情况及阴道流血情况，记录阴道出血量。产后轻轻按摩子宫，促进子宫收缩，以利排出残留的胎膜、血块。产后仍应密切观察血压、脉搏、呼吸、面色、肢体温度、尿量变化，继续警惕休克发生。保持外阴清洁。每天用0.05%碘伏擦拭消毒2次。注意观察恶露的色、量、味。若发现异常，及时报告医师，给予妥善处置。我中心多年来，由于注意对前置胎盘患者进行了周到的护理，取得了可喜的效果，除1例因出血多中期终止妊娠外，其余均母婴平安，没有并发症病例发生。【参考文献】 1林华秀，何红阳.前置胎