正常步态参数等.doc

一、 正常步态参数：（一）、正常步态的基本参数（步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相等）1、正常人一般步长：5080cm2、步幅：通常为步长的两倍。3、步宽：健全人（足跟中点为测量点）83.5cm4、足角：健全人约6.75。5、步频：健全人约95125stepsmin。东方男性步频约为112.28.9stepsmin，女性约123.48.0stepsmin。6、步速：健全人步行速度约为6595mmin。7、步行周期：约11.32s。（一侧足跟着地至该侧足跟再次着地的过程）（二） 步态分析：另PPT二、 偏瘫步态:1、 提髋型：在摆动前期或早期，由于患侧股四头肌不恰当的运动，使患侧下肢呈现伸肌痉挛模式占优势，再加上屈髋肌无力、腘绳肌收缩和不充分的跖屈肌活动，使得摆动相不能屈膝、踝背屈，患侧通过躯干像健侧倾斜、提髋来代偿性地提起下肢，完成下肢的摆动。2、 膝过伸性：由于股四头肌无力或痉挛，踝跖屈肌无力或痉挛、踝背屈肌无力和跟腱挛缩，或行走时股四头肌与股二头肌收缩不协调，使患者的膝关节在支撑相出现过度伸展、髋后突。此过程中增加了重心向患侧移动和下降的幅度，使能耗加大。结局使膝后关节囊和韧带受到损伤，出现疼痛、韧带松弛或骨畸形，加之髋关节稳定性差，影响安全。3、 瘸拐型：由于股四头肌痉挛，或腘绳肌痉挛，加上踝关节跖屈肌的持续收缩，出现行走时摆动相不能选择性的屈、伸膝关节，摆动患腿，如摆动相开始时，患侧腿髋关节即屈曲，同时由于屈肌共同模式为打破，膝关节屈曲，足呈内翻状，在摆动相结束时，膝关节需伸展，此时又诱发了伸肌共同运动模式，患足跖屈，踝关节不能着地，患侧在支撑时不能负重，行走不稳或呈瘸拐状。4、 画圈型：由于患侧下肢屈髋肌、屈膝肌和髋内收肌收缩能力下降，或伴有股四头肌痉挛，出现行走时摆动相患腿髋内收、屈髋、屈膝及踝背屈动作困难，为了抬起患腿，只得将骨盆上提，向后旋转，髋关节外旋、外展，呈环形运动或跨栏步态，此时身体重心上下移位加大；支撑相患足落地时，不是足跟先着地，而是足见或整个足掌“蹬”地，又加重了患侧腿伸肌痉挛模式，造成足内翻、足趾跖屈，使得患侧支撑相持重差，在身体重心转移时左右摆动幅度加大。三、关节活动度（ROM）：1上肢关节活动的测定 (1)肩关节的正常活动范围 前屈 0180 后伸 050 外展 0180 内收 0 外旋 090 内旋 090 水平屈曲 0135 水平伸展 030 (2)肘关节的正常活动范围 屈曲 0145 伸展 0145 (3)腕关节的正常活动范围 背屈 070 掌屈 090 桡屈 025 尺屈 055 2下肢关节活动的测定 (1)髋关节的正常活动范围 前曲 090 0125屈膝时 后伸 015 外展 045 内收 020 外旋 045 内旋 045 (2)膝关节的正常活动范围 屈曲 0130 伸展 0 (3)踝关节的正常活动范围 背屈020 跖屈045 3躯干活动的测定 (1)颈部的正常活动范围 前屈 060 后屈 050 旋转 左 070右 070 侧屈 左 050 右 050(2)胸腰部的正常活动范围 前屈 045 后伸 030 旋转 左 040右 040 侧屈 左 050 右 050现提供2种关节功能丧失计算方法（网站download，不懂）第1种：关节活动度丧失%=（健侧或正常值-实测活动度n1）/键侧或正常值+（键侧或正常值-实测活动度n2）/键侧或正常值+.+(键侧或正常值-实测活动度n)/键侧或正常值/nX权重指数第2种：测量被动活动度后与正常活动度比较，用公式1-(d1+d2+d3+d4+d5.)/(n1+n2+n3+n4+n5.)100%X权重指数（d为实测活动度、n为正常活动度）四、评估量表：1、 改良Ashworth分级法评定标准（用于评估痉挛和肌张力过强）级别 评定标准0级 无肌张力的增加 1级 肌张力略微增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动范围的末时出现突然卡住然后呈现最小的阻力或释放1+级 肌张力轻微增加，表现为被动屈伸时，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后均呈现最小的阻力2级 肌张力较明显的增加，通过关节活动范围的大部分时肌张力均较明显的增加，但受累部分仍能较容易的被移动3级 肌张力严重增高，被动活动困难4级 僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 2、改良Barthel ADL指数量项目评分标准评定结果1大便0失禁或昏迷5偶尔失禁（每周1次）10能控制2小便0失禁或昏迷或需由他人导尿5偶尔失禁（每24小时1次，每周1次）10能控制3修饰0需帮助5独立洗脸，梳头，刷牙，剃须4用厕0依赖别人5需部分帮助10自理5吃饭0依赖5需部分帮助（切面包，抹黄油，夹菜，盛饭）10全面自理6转移（床至椅）0完全依赖别人，不能坐5需大量帮助（2人）能坐10需少量帮助（1人）或指导15自理7活动（步行）(在病房及其周围，不包括走远路)0不能动5在轮椅上独立行动10需1人帮助步行（体力或语言指导）15独自步行（可用辅助器）8穿衣0依赖5需一半帮助10自理（系开钮扣，关，开拉锁和穿鞋等）9上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）0不能5需帮助（体力或语言指导）10自理10洗澡0依赖 5自理总分治疗师签字3、简式Fugl-Meyer运动功能评分病房： 床号： 姓名： 病历号：项目 评分标准评定结果0分1分2分. 上肢坐位1有无反射活动（1）肱二头肌 （2）肱三头肌不能引起反射活动不能引起反射活动能引起反射活动能引起反射活动2屈肌协同运动（3）肩上提（4）肩后缩（5）肩外展90（6）肩外旋（7）肘屈曲（8）前臂旋后完全不能进行完全不能进行完全不能进行完全不能进行完全不能进行完全不能进行部分完成部分完成部分完成部分完成部分完成部分完成不间歇地充分完成不间歇地充分完成不间歇地充分完成不间歇地充分完成不间歇地充分完成不间歇地充分完成3伸肌协同运动（9）肩内收、内旋（10）肘伸展（11）前臂旋前完全不能进行完全不能进行完全不能进行部分完成部分完成部分完成不间歇地充分完成不间歇地充分完成不间歇地充分完成4伴有协同运动的活动（12）手触腰椎（13）肩关节屈曲90，前臂旋前、旋后（14）肩0，肘屈90，前臂旋前旋后没有明显活动开始时手臂立即外展或肘关节屈曲不能屈肘或前臂不能旋前手仅可向后越过髂前上棘在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后能顺利进行能顺利充分完成顺利完成5脱离协同运动的活动（15）肩关节外展90，肘伸直，前臂旋前（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位（17）肩屈曲3090，肘伸直，前臂旋前旋后开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前开始时肘关节屈曲或肩关节外展前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前活动中肘关节屈曲、肩关节外展肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成顺利完成顺利完成6反射亢进（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少23个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃放射1个，且无反射亢进7腕稳定性（19）肩0，肘屈90，腕背屈（20）肩0，肘屈90，腕屈伸不能背屈腕关节达15不能随意屈伸可完成腕背屈，但不能抗拒阻力不能在关节范围内主动活动腕关节施加轻微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停顿的进行8肘伸直，肩前屈30时（21）腕背屈（22）腕屈伸（23）腕环形运动不能背屈腕关节达15不能随意屈伸不能进行可完成腕背屈，但不能抗拒阻力不能在全关节范围内主动活动腕关节活动费力或不完全施加轻微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停顿的进行正常完成9 手指（24）屈曲（25）伸展（26）钩状抓握（27）侧捏（28）对捏（拇示指可夹住一个铅笔）（29）圆柱状抓握（30）球状抓握不能屈曲不能伸展不能保持要求位置不能进行完全不能不能保持要求位置不能保持要求位置能屈曲但不充分能放松主动屈曲的手指握力微弱能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗阻力捏力微弱握力微弱握力微弱能完成主动屈曲能完成主动伸展能够抵抗相当大的阻力可牢牢捏住纸能抵抗相当大的阻力能抵抗相当大的阻力能抵抗相当大的阻力10协调能力与速度（手指指鼻试验连续5次）（31）震颤（32）辨距障碍（33）速度明显震颤明显的或不规则的辨距障碍较健侧长6s轻度震颤轻度的或规则的辨距障碍较健侧长25s无震颤无辨距障碍两侧差别2s下肢仰卧位1有无反射活动（1）跟腱反射（2）膝腱反射无反射活动无反射活动有反射活动有反射活动2屈肌协同运动（3）膝关节屈曲（4）踝关节背屈不能进行不能进行部分进行部分进行充分进行充分进行3伸肌协同运动（5）髋关节伸展（6）髋关节内收（7）膝关节伸展（8）踝关节柘屈没有运动没有运动没有运动没有运动微弱运动微弱运动微弱运动微弱运动几乎与对侧相同几乎与对侧相同几乎与对侧相同几乎与对侧相同坐位4伴有协调运动的活动（9）膝关节屈曲（10）踝关节背屈无主动运动不能主动背屈膝关节能从微伸位屈曲但屈曲90正常背屈5脱离协调运动的活动（11）膝关节屈曲（12）踝关节背屈在髋关节伸展位时不能屈膝不能主动运动髋关节0时膝关节能屈曲，但90或进行时髋关节屈曲能部分背屈能自如运动能充分背屈6反射亢进（13）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射23个明显亢进1个反射亢进或2个反射亢进活跃的反射1个仰卧7协调能力和速度（跟膝胫试验，快速连续作5次）（14）震颤（15）辨距障碍（16）速度明显震颤明显的或不规则的辨距障碍比健侧长6s轻度震颤轻度的或规则的辨距障碍比健侧长25s无震颤无辨距障碍比健侧长2s 总分 治疗师签字附表：Fugl-Meyer运动功能评分的临床意义运动评分 分数级别 临床意义 50 严重运动障碍 5084分 明显运动障碍 8595分 中度运动障碍 9699分 轻度运动障碍患者在1020分钟内完成评估可信度较高。4、FIM功能独立性评定 姓名性别年龄 床号住院号诊断自理活动1进食2梳妆修饰3洗澡4穿上身衣5穿下身衣6入厕括约肌控制7排尿管理8排便管理转移9床椅间转移10转移至厕所11转移至浴盆或淋浴室行进12步行/轮椅13上下楼梯交流14理解15表达社会认知16社会交往17问题解决18记忆总合：功能独立量表是20世纪80年代中期美国康复学会，美国物理医学会与康复学会制定的一项旨在评定功能障碍严重程度的方法，主要用来评定患者实际完成的能力而不是能否完成的潜力。 FIM包括6个方面：自我护理、大小便控制、体位转移、行走、交流、社会及认知功能。每个方向又分为2到6项，总共18项，每项根据完成的实际情况分为7个等级（17）分。每项均能完成为126分，完全依赖为18分。7分：完全独立，即不用辅助设备或用具，在合理的时间内至少能安全地步行50m。6分：有条件的独立，即步行者可独立步行50m，但需要使用辅助工具，如下肢矫形器，假肢，特殊改制的鞋、手杖、步行器等，步行时需要比正常时间长并考虑安全因素。若不能步行，应能独立操作手动或电动轮椅前进50m，能转弯，能驱动轮椅到餐桌、床边或厕所；可上行30的斜坡，能在地毯上操作轮椅，能通过门槛。5分：监护、规劝或准备，即可以步行50m，但需要他人帮助的情况下，不管是否使用辅助器具，均能步行17m到达室内生活功能区。4分：最小量帮助，即步行时需要他人轻轻地用手接触或偶尔帮助，患者至少独立完成行走距离37.5m。3分：中等量帮助，即步行时需要他人轻轻地上提患侧身体，患者至少能独立完成行走距离37.5m。2分：最大量的帮助，即患者至少独立完成步行距离12.524.5m，仅需要一人帮助。1分：完全帮助，即患侧仅完成不足12.5m的步行距离，需要2人帮助。5、 步行能力恢复的预测：一般用美国加州Rancho Los Amigos康复医院的直立控制试验（upright control test, UCT）来评定。它通过对患者屈髋、伸髋和伸踝能力的检查来预测，若三个项目均达不到强级，则将来难以有良好的步行能力。1）屈髋：助手站在患者健侧，在股骨大转子处扶住患者。检查者让患者站直，尽可能快地将患膝屈向胸部，越快越好：强：屈髋大于60，且10s内能完成3次；中：屈髋在3060之间，10s内能作3次；弱：屈髋在30以下，10s内能作3次。2）伸髋：助手蹲在患者的患腿后方，一手握住患股前方，另一手握住患胫前方，使患膝保持在中立位，并稳定踝关节。检查者站在患者患侧，用手扶住患者上肢或手，先让患者用双腿站直，然后提起健腿，仅用患腿