卵巢交界性Brenner瘤并黏液囊腺瘤1例.doc

卵巢交界性Brenner瘤并黏液囊腺瘤1例作者：文显梅,朱彦武,彭小春单位：解放军第161医院病理科，湖北 武汉 ;长江大学医学院，湖北 荆州【关键词】 卵巢肿瘤;交界性;Brenner瘤;黏液囊腺瘤1 病 例患者女性，57岁。绝经16年，阴道不规则流血20d入院。妇检：左侧附件左前方触及一约10cm×8cm大小包块，质偏硬，表面光滑，活动度好，无压痛，子宫被压至右下方，正常大小，无压痛，阴道通畅，伸展度好，宫颈可见多个纳氏囊肿，右侧附件未触及异常。超声提示：盆腔囊实性包块(血流丰富)多考虑来源于左侧附件;子宫右侧附件声像图未见明显异常。肿瘤标志物CA125、AFP、CEA和HCG均正常。病理检查：巨检见囊实性肿物一个，包膜较完整，大小11cm×9cm×4cm，剖开见多房，有白色黏液样物流出;镜检：囊壁内衬单层分化成熟的高柱状黏液上皮细胞，核位于基底部，胞浆透亮。实性区为Brenner上皮巢及包饶上皮巢的呈编织状排列的纤维性梭形细胞，上皮细胞巢部分融合，有筛孔状结构且细胞具有非典型性，如图1所示(见第77页彩色图版)。上皮细胞巢免疫组化：CD99、PCK(图2，见第77页彩色图版)、EMA、CKH、CKL阳性，Vimtin，inhibin阴性。病理诊断：(左侧)卵巢交界性Brenner瘤并黏液囊腺瘤。2 讨 论Brenner瘤是一种不常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤1%2%1，其中交界性的更为少见，不足该瘤的2%。Brenner瘤可发生于任何年龄，平均发病年龄为50岁，71%超过40岁。恶性者比良性者发病年龄大约晚10年，平均为60.3岁。肿瘤大小变异很大，但大多数直径<5。92%为单侧2，质硬，白或黄白色。按照WHO新分类， Brenner瘤属于移行细胞肿瘤组， 这是一组包括良性、交界性和恶性(又分恶性Brenner瘤及移行细胞癌)的肿瘤3 。卵巢交界性Brenner瘤多发生于中老年人， 平均年龄 50 岁左右， 国内外报告无显著差别，本例患者57岁。2003年WHO分类中归纳了交界性Brenner 瘤的病理诊断要点：光镜下交界性Brenner瘤显示大于良性Brenner瘤的结构复杂性， 肿瘤以显著的乳头状结构突入囊样腔隙为特点， 肿瘤的移行上皮则表现为与为与尿路移行细胞病变相同的结构和细胞学谱系，被覆的细胞相似于泌尿道级移行细胞癌; 肿瘤深部， 移行细胞上皮融合形成大小不一的细胞巢， 无巢与巢的融合， 间质较少， 绝无间质浸润; 核分裂象少， 但无病理性核分裂; 几乎所有病例均可见到典型的良性Brenner 瘤的区域。关于交界性Brenner 瘤的诊断标准争议尚存， 如Stephen4就进一步将交界性Brenner 瘤分为由级恶性移行细胞组成者，命名为交界性肿瘤(不加修饰)，而由级或级移行细胞组成者报告为交界性肿瘤伴有上皮内癌。卵巢Brenner瘤组成成分复杂，大约12%合并黏液性囊腺瘤，5%合并卵巢成熟性畸胎瘤，3%合并浆液性肿瘤，另有合并卵巢门细胞增生，卵巢甲状腺肿的报道。合并子宫内膜囊性增生则高达40%50%，其次例为合并子宫平滑肌瘤，子宫内膜癌。本例是卵巢交界性Brenner瘤并黏液囊腺瘤，相当罕见。 本例Brenner瘤主要的鉴别诊断：颗粒细胞瘤或类癌呈巢状结构时可与Brenner瘤混淆，前者inhibin阳性可鉴别。类癌的细胞核较圆呈“椒盐”样，神经内分泌标志物阳性。另外Brenner瘤出现广泛黏液性腺体要与黏液性腺纤维瘤甚或黏液性腺癌区别，出现间质钙化则考虑为Brenner瘤的可能。由于Brenner瘤发病率低，目前还没有统一的治疗方案，因而没法全面规范评估其疗效及预后。总的来说，良性Brenner瘤经手术切除后，预后较好。交界性的Brenner瘤具有一定得恶性倾向，治疗以全切子宫，双侧附件为主，很少复发，预后好。恶性Brenner瘤治疗按卵巢恶性肿瘤的分期决定手术范围，术后做相应的化疗或放疗，预后差。【参考文献】 1Rosai J.阿可曼外科病理学M.第9版.北京：北京大学医学出版社，2006：16711673.2Christopher P.妇产科诊断病理学M.北京：北京大学医学出版社，2007：884888.3Tavassoli FA，Devilee P.Pathology and Genetics of Tumors of the Breast and Female Genital OrgansM.Lyon：LARC Press，2003：140143.4St