胫腓骨骨折的护理_图文

胫腓骨骨折的护理,概述,定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。特点 很常见 以儿童和青壮年居多,概述,胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,概述,临床特点1.胫骨骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2.腓骨：骨折较少，较易愈合3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折,侧移 成角旋转 短缩 分离,概述,临床特点4.胫骨上13骨折时，损伤腘动脉，易造成小腿下段的严重缺血或坏死5.胫骨中13骨折时，可导致骨筋膜室综合症（5个“P” ：由疼痛转为无痛 ；苍白或发绀、大理石花纹等；感觉异常；麻痹；无脉 ）6. 胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合,病因,直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致,临床表现,患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露若有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有相应的表现X线可确诊,临床表现,腓总神经损伤时，小腿至足部感觉异常，足下垂，不能背屈。腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍,治疗原则,闭合性胫骨骨折石膏、支具制动外固定架固定切开复位内固定闭合复位髓内针内固定,治疗原则,开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：彻底清创合理应用抗生素中期闭合伤口及植骨治疗,个人史,患者王XX，男，44岁，汉族，已婚，农民，初中,案例,既往史,尿毒症病史半年，有高血压（肾性）病史4-5年，无药物、食物过敏史,现病史,“车祸致左小腿出血疼痛畸形活动障碍3小时余”入院，X线：左胫腓骨下段粉碎性开放性骨折；左足第一跖骨近、末节骨折，于7月29日由急诊入院,体格检查,生命体征：脉搏：75次/分，呼吸： 20次/分，血压166/94mmHg ，体温：37.6 ，意识：清醒头面部有出血伤口（急诊已缝合），胸腹部无压痛，左小腿中下段有出血伤口，局部肿胀畸形，有反常活动，左足背动脉搏动可，左趾端血供好,辅助检查,拍片提示：左胫腓骨下段粉碎性开放性骨折；左足第1跖骨近、末节骨折检验指标,诊疗经过,于2013年7月29日急诊在全麻下行左胫骨骨折，左外踝骨折清创切复内固定术医嘱予I级护理，清醒后低盐低脂饮食，术后引流，抬高患肢，注意趾端血运情况，持续吸氧，输液消炎接骨活血口服止痛等治疗,诊疗经过,7月30日左踝部共引流出40ml血性液体，停吸氧，改二级护理，停术后引流。复查血常规及生化全套7月31日肾内科会诊后遵医嘱改优质低蛋白饮食，记24小时尿量，输悬浮红细胞2U8月1日输悬浮红细胞2U，复查X片示：左胫腓骨下段骨折内固定术后改变8月3日复查血常规及生化全套现患者神志清，情绪稳定，颜面部伤口暴露干燥，左踝部伤口敷料外观干燥，予抬高患肢，左足背动脉搏动好，左趾端血供好。诉伤口疼痛1分。,正常成人24小时尿量10002000ml。每日尿量2500ml称为多尿。每日尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。尿量每日少于100ml则称为无尿。日/夜尿为2:13:1(夜尿是指晚8时次日早8时的尿量) 如果夜尿全天尿量的1/2即750毫升则称为夜尿增多。,24小时尿量,术后护理诊断,焦虑：与担心疾病预后有关疼痛：有骨折、软组织损伤及水肿有关躯体活动障碍：与骨折及手术有关有皮肤完整性受损的危险：与肾功能不全导致皮肤水肿及长期卧床有关有感染的危险：与手术、术后护理及自我注意有关潜在并发症：下肢深静脉血栓,护理措施：一.焦虑,1.做好心理护理，关心病人，向病人解释手术预后2.告知病人如何做好患肢的功能锻炼，帮助病人树立信心3.告诉病人正性心理有利于疾病康复4.告诉患者家属多陪护病人,二.疼痛,1.每天常规进行疼痛评分并进行相应处理2.抬高患肢，促进静脉回流，当必须移动患肢时，应给与协助，动作要轻稳，做好支持与支托，尽量减少刺激，避免患处产生应力3.转移病人注意力：如让患者听轻音乐、与人交谈等，使之分散对患者的注意力4.遵医嘱使用镇痛药物，如帕瑞昔布q12h肌注,三.躯体活动障碍：与骨折及手术有关,术后患肢取舒适的位置，抬高20-30，以利于血液回流及患肢消肿术后1-2天进行患肢踝关节的背伸跖屈锻炼（慢慢将脚尖向上勾起，持续5秒，然后再向远伸使脚面绷直，持续5秒，每次做20组，每天至少3次）及股四头肌的等长收缩运动，家属可轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉术后3-5天进行直腿抬高运动（收缩大腿肌肉，直到下肢在床上完全伸直，在收缩肌肉的情况下，把下肢抬高10-20厘米，维持5-10秒，重复做，直到略感疲劳为止）和膝关节的屈伸活动，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进 术后6天-2周继续加强原来的功能锻炼，鼓励患者从床边扶床，拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡,四.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及肾功能不全导致皮肤水肿有关,1.督促并协助患者翻身，定时观察患者受压部位皮肤的颜色、弹性及有无水肿等情况2.保持床单位整洁、平整、干燥，避免拖拉3.加强营养，多使用优质低蛋白饮食，如牛奶，鸡蛋，鱼类及瘦肉等4.积极治疗肾功能不全，控制每日的进出量，记录24小时尿量,五.有感染的危险：与手术、术后护理及自我注意有关,1.注意观察生命体征2.术后根据伤口愈合情况，及时更换敷料，适时处理分泌物3.加强巡查，及时发现术后伤口的异常情况4.自我注意对伤处的观察，尽量减少对伤口的污染，保持敷料周边皮肤的清洁干燥等5 .抗感染：遵医嘱使用抗生素，如头孢呋辛，青霉素等,六.潜在并发症：下肢深静脉血栓,1.观察肢体的血液循环及有无肿胀2.鼓励并督促患者进