2消导药泻下药与方剂ppt课件

五 消导药 2013年3月 概述 一 概念 凡以消化食积 导下积滞为主要作用 主治饮食积滞的药物 称消导药或消食药 二 性能与适应证 味 甘 性 平 归经 脾胃二经 功效 消食化积 健脾开胃 和中 适应证 宿食停留 饮食不消 脾胃虚弱 消化不良等证 2013年3月 配伍 宿食停积 脾胃气滞 配理气药 行气导滞 脾胃气虚 运化无力 配健脾益胃药 标本兼顾 消补并用 素体脾胃虚寒 配温里药 温运脾阳 散寒消食 兼湿浊中阻者 配芳香化湿药 化湿醒脾 消食开胃 食积化热 配苦寒攻下药 泻热化积 使用注意气虚而无积滞者慎用 不宜久用 2013年3月 山楂 蔷薇科植物山里红或山楂的成熟果实 生用或炒用 2013年3月 性味归经 酸甘 微温 归脾 胃 肝经 功效 消食化积 行气散瘀应用 山楂 1 肉食积滞可单用煎服 或配伍其它消食药使用 2 泻痢腹痛炒用止泻止痢 单用炒焦煎服 或炒炭研末服均可 消各种饮食积滞尤善消肉食积滞 2013年3月 3 疝气痛常配伍橘核 荔枝核同用 4 瘀阻胸腹痛 痛经瘀滞胸胁痛 配伍川芎 桃仁等 血瘀闭经 痛经 产后瘀阻腹痛 恶露不尽 可单用本品水煎 调入红糖服 或配川芎 当归 益母草等 如山楂益母草丸 山楂 2013年3月 2013年3月 煎服 10 15g 大剂量30g 生山楂 炒山楂多用于消食散瘀 焦山楂 山楂炭多用于止泻痢 使用注意 凡胃酸过多或胃及十二指肠溃疡及龋齿者 不宜服 山楂 用法用量 2013年3月 鸡内金 来源 鸡的砂囊内壁 杀鸡后 取出鸡肫 立即取下内壁 洗净 晒干 生用或炒用 2013年3月 鸡内金 性味归经 甘 平 归脾 胃 小肠 膀胱经 功效 消食健胃 涩精止遗 化坚消石 应用 1 饮食积滞 小儿疳积 广泛用于米面薯芋肉食等各种食滞证 小儿脾虚疳积 可与白术 山药 使君子等同用 2 肾虚遗精 遗尿 遗精 可与芡实 莲肉等同用 遗尿 多与桑螵蛸 覆盆子 益智仁等同用 3 砂石淋证及胆结石等 多与金钱草同用 有较强的消食化积作用 并能健运脾胃 2013年3月 其他 神曲 药性论 面粉和其他药物混合后经发酵而成的加工品 生用或炒用 2013年3月 性味归经 甘 辛 温 归脾胃经 功效 消食和胃 应用 饮食积滞证食积脘腹胀满 食少纳呆 肠鸣腹泻者 配山楂 麦芽等 此外 可助金石 贝壳类药物消化 如磁朱丸 其他 神曲 兼能解表退热 故尤宜于食积兼外感表证者 用法用量 煎服 6 15g 消食宜炒焦用 2013年3月 其他 麦芽 禾本科植物大麦的成熟果实经发芽干燥而成 生用 炒黄或炒焦用 2013年3月 性味归经 甘 平 归脾 胃 肝经 功效 消食和中 回乳消胀 应用 其他 麦芽 1 米面薯芋食滞配山楂 神曲等 小儿乳食停滞 单用本品煎服 或研末服 脾虚食少 食后饱胀 可配白术及陈皮等 如键脾丸 2 断乳 乳房胀痛单用生麦芽或炒麦芽120g 或生 炒麦芽各60g 煎服有效 促进淀粉性食物的消化 米面谷物之积尤宜 2013年3月 用法用量 煎服 10 15g 大剂量30 120g 生麦芽功偏消食健胃 炒麦芽多用于回乳消胀 使用注意 授乳期妇女不宜使用 2013年3月 其他 莱菔子 性味归经 辛 甘 平 归脾 胃 肺经 功效 消食除胀 降气化痰 2013年3月 应用 1 食积气滞证 常与山楂 神曲 陈皮等同用 如保和丸 2 痰盛气喘证 可与白芥子 苏子等同用 如三子养亲汤 用法用量 水煎 3 10g 生用长于治痰 炒用长于消食使用注意 气虚及无食积 痰滞者慎用 生用有轻微毒性 可致恶心 故宜炒用 又不宜与人参同用 消食化积之中 尤善行气消胀 消食药小结消食化积 主治饮食积滞 山楂 兼行气散瘀 尤善消肉食积滞 神曲 尤宜外感表证兼食滞者 麦芽 兼回乳消胀 善消米面谷物之积 莱菔子 兼行气除胀 降气化痰 主食积兼气滞 或伴咳喘痰多 胸闷食少 鸡内金 兼涩精止遗 消石化坚 广泛用于各种食积 六 催吐药 2013年3月 概述 一概念 凡以诱发呕吐为主要作用的药物 称为涌吐药 又称催吐药 二性能功用 适应证味 酸苦 性 寒适应证 误食毒物 停留胃中宿食停滞不化 脘部胀痛痰涎壅盛 阻于胸膈或咽喉 呼吸喘促以及癫痫发狂等证 2013年3月 概述 三 使用注意 1 只适用于气壮邪实之证 对体质虚弱或老人 小儿 妇女胎前产后均当忌用 2 涌吐药只可暂投 中病则止 不可连服 久服 2013年3月 瓜蒂 为葫芦科一年生草质藤本植物甜瓜的果蒂 2013年3月 瓜蒂 性昧归经 苦 寒 有毒 归胃经 功效 催吐痰食 利湿退黄 应用 1 痰热郁胸 癫痫发狂 或宿食停滞 2 湿热黄疸 用法用量 煎服 2 5 5g 入丸散服 每次0 3 1g 外用适量 研末吹鼻 待鼻中流出黄水即停药 七 泻下药 2013年3月 概论 一 定义 凡能引起腹泻或滑润大肠 促进排便的药物 二 性能功效与主治 性味 苦 咸 甘 性寒 个别温热 质地 较重 归经 肠胃经 功效 泻下通便 适应证 主要用于里实证 燥粪 积滞 水饮等 三 分类 攻下药 作用较强润下药 作用平和峻下逐水药 作用最强 2013年3月 概论 四 配伍 1 兼表证 先解表后攻里 表里双解 2 兼正虚者 配伍补虚药 或攻补兼施 五 使用注意 中病即止 力量较猛 易伤正气 慎用 忌用人群 久病体弱 妇女胎前产后及月经期掌握炮制 醋炙减毒灵活运用 量大效也大 量小效也小 汤剂效大 丸剂效小 久煎力缓 后入功强 生用力猛 制用效弱 第一节攻下药 2013年3月 掌叶大黄 大黄 生 酒 炭 川军 锦纹 2013年3月 大黄 2013年3月 大黄 性味归经 苦 寒 入脾 胃 大肠 肝 心经 功效 泻热通便 凉血解毒 逐瘀通经 2013年3月 大黄 应用 1 大便秘结 胃肠积滞 温热病热结便秘或杂病热结便秘者 常与芒硝 枳实 厚朴同用 如大承气汤 视证型不同 加减配伍 如脾阳不足 冷积便秘 与附子 干姜等温里药同用 如温脾汤 湿热痢疾初起 常与黄连 木香等同用 如芍药汤 2 血热出血证 上部 及火热上炎证 常与黄连 黄芩同用 如泻心汤 3 痈疡肿毒 烫火烧伤 如肠痈 大黄牡丹皮汤 4 瘀血证 妇女瘀血经闭或产后恶露不下 以及症瘕积聚 跌打损伤等 以大黄活血祛瘀 无论新久瘀血均可应用 2013年3月 5 湿热黄疸 湿热淋证 前者常配伍茵陈 栀子 如 茵陈蒿汤 后者常配伍木通 车前子 栀子 如八正散 特点 大黄苦寒沉降 力猛善走 能荡涤胃肠积滞 清泻血分实热 并泻火解毒 活血化瘀 为泻下药之首剂 用法用量 5 10克 水煎服 外用适量 攻下 生用 且入汤剂应后下 或开水泡服 缓下 酒制大黄或久煎 活血祛瘀 酒制 止血 大黄炭 使用注意 妇女孕期 经期 哺乳期应慎用或忌用 大黄 应用 2013年3月 芒硝 芒硝 玄明粉 2013年3月 芒硝 性味归经 咸 苦 寒 归胃 大肠经 功效 软坚泻下 清热解毒 应用 1 热结便秘 常与大黄相须为用 如大承气汤 2 咽痛 口疮 与硼砂 朱砂 冰片等配伍之如冰硼散 西瓜霜 用治眼疮 目赤肿痛 可以玄明粉化水点眼 用治肠痈 乳痈 可以芒硝局部外敷 以解毒消肿 并可用以回乳 特点 芒硝咸苦性寒 其咸以软坚 苦则降下 寒可除热 故能荡涤胃肠实热 软化大便而除燥粪 以治实热积滞 大便燥结 谵语发狂等症 且清热解毒 又治口疮 目赤 痈肿等症 2013年3月 用法用量 水煎 10 15克 入药汁或开水内溶化后服 外用适量 朴硝 芒硝 元明粉朴硝不纯泻下最烈 芒硝稍缓 元明粉纯净泻下缓和 多作口腔 眼科外用药 芒硝 2013年3月 其他 番泻叶 性能 甘 苦 寒 归大肠经 功效 泻下导滞 应用 1 热结便秘 亦可用于习惯性便秘及老年便秘 大多单味泡服 小剂量可起缓泻作用 大剂量则可攻下 若热结便秘 腹满胀痛者 可与枳实 厚朴配伍 以增强泻下导滞作用 2 腹水肿胀 本品能泻下行水消胀 用于腹水肿胀 单味泡服 或与牵牛子 大腹皮同用 用法用量 温开水泡服 1 5 3g 煎服 5 9g 后下 使用注意 妇女哺乳期 月经期及孕妇忌用 2013年3月 2013年3月 芦荟 性能 苦 寒 归肝 胃 大肠经 功效 泻下通便 清肝 杀虫 应用 1 热结便秘 兼见心 肝火旺 烦躁失眠之证 常与朱砂同用 如更衣丸 2 烦燥惊痫 常与龙胆草 栀子 青黛等同用 如当归芦荟丸 3 小儿疳积 虫积疳积证 以芦荟与使君子等份为末 米饮调服 或配人参 白术等益气健脾之品 如肥儿丸 此外 取其杀虫之效 可外用治疗癣疮 用法用量 入丸散服 每次1 2g 外用适量 使用注意 脾胃虚弱 食少便溏及孕妇忌用 2013年3月 第二节润下药 了解 火麻仁郁李仁 2013年3月 火麻仁 2013年3月 火麻仁 2013年3月 火麻仁 性味归经 甘 平 归脾 大肠经 功效 润肠通便 应用 虚证便秘 老人 产妇或久病体虚之津枯血少所致肠燥便秘 常与当归 熟地 杏仁等配伍 如益血润肠丸 邪热伤阴或素体火旺之习惯性便秘 可与大黄 厚朴等配伍 如麻子仁丸 用法用量 10 15克 水煎服 2013年3月 郁李仁 2013年3月 郁李仁 2013年3月 郁李仁 2013年3月 郁李仁 性味归经 辛 苦 平 归大肠 小肠经 功效 润肠通便 利水消肿 应用 1 肠燥便秘 常与其它润肠药杏仁 桃仁 柏子仁 松子仁等配伍 如五仁丸 2 水肿腹满 脚气浮肿 兼能利尿 下气 善导大小肠之秘结 通利周身水气 常与桑白皮 牵牛子 白茅根等配伍 郁李仁汤 用法用量 6 12克 水煎服 第三节峻下逐水药 了解京大戟 2013年3月 大戟 2013年3月 大戟 2013年3月 大戟 性味归经 苦 辛 寒 有毒 归肺 肾 大肠经 功效 泻水逐饮 消肿散结 应用 1 水肿 臌胀 胸胁停饮 本品泻水逐饮作用类似甘遂性也猛烈 2 痈肿疮毒 瘰疬痰核等 内服外用均可 用法用量 煎服 1 5 3g 入丸散服 每次1g 外用适量 生用 内服醋制用 以减低毒性 使用注意 本品性猛有毒 虚弱者及孕妇忌用 反甘草 2013年3月 甘遂 2013年3月 甘遂 性味归经 苦 寒 有毒 归肺 肾 大肠经 功效 泻下逐饮 消肿散结 应用 1 身面浮肿 胸腹肿满等证 常与大戟 芫花等配伍 亦可单用 还可与大黄 芒硝配伍 治疗水饮 热邪互结之大结胸证 心下至少腹硬满痛而不可近 大便秘结 烦躁口渴 如大陷胸汤 2 风痰癫痫 如遂心丹 3 湿热肿毒 常单味研末水调外涂 用法用量 入丸散 每次0 5 1克 外用适量 使用注意 本品峻下有毒 内服不可过量 中病即止 体虚 孕妇忌用 反甘草 醋制可降低其毒性 2013年3月 芫花 2013年3月 芫花 性味归经 辛 苦 温 有毒 归肺 肾 大肠经 功效 泻水逐饮 祛痰止咳 杀虫疗疮 外用 应用 1 水肿 臌胀 胸胁停饮 常用于身面浮肿 胸腹积水 尤其是痰饮咳嗽 痛引胸胁之症 2 头疮 白秃 顽癣 单用或与雄黄共研细末 以猪脂调膏外涂 与甘草同煎汤外洗 又可治冻疮 用法用量 1 5 3克 入散剂每服0 6克 外用适量 醋制可减低毒性 使用注意 虚弱者及孕妇忌用 反甘草 2013年3月 甘遂 大戟 芫花 相同 三药均为毒大性猛之峻泻逐水药 可泻水逐饮 用治水饮壅滞之重症 腹水胀满 胸胁引痛 痰饮喘咳等 相异 甘遂药力最盛 善行经遂之水湿 并可治疮疡 癫痫 大戟药力次之 善泄脏腑之水湿 又可治痈肿瘰疬 芫花药力较缓 然毒性最大 善消胸肋之水饮 更能止咳杀虫 以治痰饮咳嗽 头疮顽癣等 2013年3月 巴豆 2013年3月 巴豆 巴仁 巴豆霜 性味归经 辛 热 有大毒 归胃 大肠 肺经 功效 峻下冷积 逐水退肿 祛痰利咽 外用蚀疮应用 1 寒积便秘实证 常与干姜 大黄配伍 如三物备急丸 2 腹水鼓胀 以巴豆强烈的泻下作用以消腹水 巴豆九十枚配伍杏仁六十枚 炙黄捣泥为丸 每服0 3 0 6克 以下为度 用治水蛊腹满 3 喉痹 寒实结胸 单用巴豆仁 引起呕吐 排除痰涎 现代也有用巴豆研末吹喉 用治喉梗阻 4 疮痈脓成未溃 如乌金膏用焦巴豆 乳香适量 捣为膏敷患处 2013年3月 特点 巴豆辛热大毒 作用强烈 能峻下寒积 又能峻下逐水 祛痰涌吐 其辛散破结又能解毒排脓疗疮 用法用量 大多制成巴豆霜应用 以降低毒性 内服0 1 0 3克 多入丸散 外用适量 使用注意 体弱者及孕妇忌用 畏牵牛 本品特性是得热则助泻 得冷则泻止 巴豆 2013年3月 六 消导剂 保和丸 P196 组成 山楂9g神曲6g半夏6g茯苓6g陈皮3g连翘6g莱菔子6g 功用 消食和胃 主治 食积证 方歌 保和神曲与山楂 苓夏陈翘莱菔加 消食化滞和胃气 方中也可用麦芽 2013年3月 八 泻下剂 18 大承气汤 p197 组成 大黄12g厚朴12g枳实9g芒硝9g 功用 峻下热结 主治 阳明腑实证 方歌 大承气汤用硝黄 配伍枳朴泻力强 大 黄 笑 硝 之 枳 后 厚