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文档简介
护理教学查房(食管异物)疾病相关知识临床表现临床表现与异物种类、大小、形状、异物所在部位、患者年龄、就诊时间及有无继发感染有关。吞咽疼痛为食管异物最常见的症状,吞咽时疼痛加重,吞咽困难,如为塑料薄片硬币等仍可进少量流质或半流质饮食,如异物较大或合并感染者可出现吞咽困难或张口流涎。幼小儿童如异物较大位于颈段食管,向前压迫气管可出现呼吸困难。并发症发生在颈段食管的食管穿孔可出现颈部皮下气肿,纵隔气肿。异物嵌顿压迫食管前壁致管壁坏死,累及气管后壁形成食管气管瘦。异物停留过久,损伤或刺入组织可致感染,严重者导致食管穿孔,大血管破裂而危及患者生命。 治疗X线食管钡餐透视能确定异物存在的部位性质及形状,尽早在食管镜下取出异物,防止并发症的发生,是治疗食管异物的最主要的基础。病人基本资料:患者赵元英,女,62岁 ,住院号E51068,床号:4324,住院日期:2011-08-09 20:57,因食管异物而入院。【护理评估】现病史:患者半天前就餐时,误将鸭骨吞下,随即出现胸骨后疼痛,吞咽尤甚,当时无明显剧咳,无口唇发绀,无呕吐,无呕血及呼吸困难。急到江都市人民医院就诊,X线怀疑食道入口处异物,遂转至我院。患者现精神紧张,未进饮食,大小便正常,于08-09号手术取出异物既往史: 反复尿路感染病史三年,右膝关节置换术后半年,高血压病史,服用药物不详,否认肝炎,结核传染等染病史,否认糖尿病史过敏史:否认药物食物过敏史。家族史:否认家族中有遗传家族病史。五方面:饮食:以米面为主,食欲正常。排泄:二便正常睡眠:睡眠好活动:自由活动嗜好:无烟酒不良嗜好。心理社会:心理状态:入院时焦虑,术前焦虑。精神:一般。对疾病认识:缺少与疾病相关知识。性格交往能力:性格开朗。家庭情况:家庭和睦。经济情况: 医保。体格检查:神清合作,精神紧张,自动体位,表情痛苦,营养中等,发育正常。皮肤粘膜无黄染,无紫绀,无皮下结节和红斑,无水肿,浅表淋巴结未扪及肿大;头颅无畸形,巩膜无黄染,双瞳孔等大等园,对光反射灵敏;鼻腔口腔未见异常;颈软,气管居中,甲状腺不大,颈静脉不扩张;胸廓无畸形,两肺呼吸音正常,未闻及干湿罗音,心率72次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未及。脊柱及四肢无畸形,关节活动自如,肛门及外生殖器无异常。生理反射存在,病理反射未引出。专科检查耳: 外耳无畸形,外耳道通畅,无外耳道分泌物,鼓膜结构正常,乳突区无压痛,听力正常.鼻: 外鼻无畸形,中隔不偏,双下甲不大,鼻腔未及脓性分泌物积存.咽喉: 咽粘膜略充血,双扁桃体度,会厌无红肿,声带光滑,动度可,喉体无畸形,无压痛,触及喉弹响.实验室及器械检查:x线(江都市医院2011-8-9)食道起始端左侧异物。护理诊断、目标、措施、评价2011-08-09 急性疼痛:与异物阻塞食管有关目标: 住院期间疼痛减轻或消失措施:1、了解疼痛部位、性质、程度及伴随症状 2、 与病人交谈,分散注意力 3、告知病人疼痛原因及持续时间,安慰鼓励病人 4、遵医嘱使用抗生素及对症治疗、支持疗法评价:2011-08-11病人住院期间不适感减轻2011-08-09知识缺乏缺乏食管异物的预防及正确的处理知识目标:病人家属能知道疾病的相关知识。措施:1. 了解评估病人知识水平,缺乏程度,理解能力及文化水平 2.和家属交流沟通,安慰关心家属,让家属有放心的感觉 3、帮助病人正确认识食管异物的危险及预后 4、讲解术后鼻饲的方法及注意事项,意义 5、讲解术前、术后禁食、禁饮的目地及意义,得到病人的配 合评价:211-08-13对疾病的相关知识有所了解2011-08-10焦虑:与异物舒适改变及担心异物不能取出等有关目标:患者情绪好转,能积极应对治疗 措施:1 向患者解释周围环境及病友,以及管床医生及护士,减轻其陌生感,缓解焦虑。 2 介绍疾病治疗护理相关知识,与患者共同制定疾病治疗方案,使患者主动参与疾病的治疗护理,减轻焦虑。 3 运用可依靠的家庭支持,增强患者战胜疾病的信心。 4 提供舒适、整洁、安静的环境,保证患者获得良好的睡眠。评价:2011-08-10患者焦虑情绪缓解,能积极应对治疗2011-08-10有感染的危险与异物损伤食管黏膜或导致食管穿孔而继发感染有关,如食管炎、纵隔炎或脓肿等。目标:病人住院期间无感染发生措施:观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等变化, 防止或尽早发现感染,出血等并发症,并采取积极有效的应对措施 遵医嘱,按时给予抗生素、静脉补液等 注意个人卫生:保持口腔清洁,口腔护理2次/天,进食前后用温开水或口泰液漱口。宜用软毛牙刷,以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。 4、严格执行无菌操作技术 进行任何穿刺前,必须严格消毒。评价:2011-08-13病人无感染情况出现2011-08-10营养失调:低于机体需要与吞咽疼痛、异物阻塞食管等引起较长时间的进食障碍有关。目标: 无营养失调状况出现措施:插入鼻饲管, 以高热量、高蛋白、高维生素流质为主,保证病
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