宫外孕护理临床路径.doc

宫外孕护理临床路径日期项目护理内容时间护士住院第1天评估1. 一般评估：生命体征及心理状态等。2. 专科评估：停经、腹痛、阴道出血及有无肛门坠胀感。治疗1. 积极完善各项术前准备：备皮、备血、摘除饰品、假牙。2. 按医嘱补充水电解质及能量。3. 按医嘱合理使用抗生素。检查1. 按医嘱抽血：如：血常规、血型、血HCG、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖及感染性疾病筛查。2. 尿、便常规3. 完善相关检查：盆、腹腔B超、心电图、胸部X片、必要时行后穹窿穿刺术及诊刮术。活动1. 入院后卧床休息，观察腹痛及阴道出血情况。2. 避免腹压增大。饮食血HCG值回报后通知饮食种类护理1. 二级护理2. 帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。3. 做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。4. 介绍主管护士、主管医生及病房环境、设施和设备。5. 入院护理评估。6. 晨晚间护理、夜间巡视。健康宣教1. 入院宣教，主管护士介绍住院规章制度。2. 疾病宣教。3. 向患者及家属宣教术前、术后注意事项。住院第2天（手术日）评估1. 一般评估：生命体征及心理状态。2. 专科评估：麻醉方式、腹部切口有无渗血、尿管、腹部引流管、切口疼痛及病情变化的情况。 治疗1. 留置尿管，给予尿管护理，观察记录尿量。2. 心电监护、吸氧。3. 雾化吸入。检查必要时复查B超药物1. 按医嘱补液、维持水电平衡。2. 按医嘱使用抗生素。活动1. 术后每1小时活动按摩双下肢，以预防下肢静脉血栓的形成。2. 术后每2小时翻身一次，以避免盆腔粘连、腹胀、静脉血栓、局部压疮的形成。3. 每1小时叩背做深呼吸10次，避免肺不张的发生。4. 腹腔镜术后12小时协助下地动。饮食术前至术后6小时禁食禁水，6小时后免糖免奶流食。护理1. 一级护理。2. 术后按医嘱給予去枕平卧、低流量吸氧、心电监护及时准确记录。3. 术后留置腹腔引流管及尿管者注意观察引流液的色、性状、量、保持引流管通畅，做好记录。4. 留置腹腔引流管者术后6小时给予取半坐卧位，以利于引流。5. 观察腹部伤口疼痛及渗液、阴道出血情况。6. 送检病理标本。7. 术后心理与生活护理。8. 晨晚间护理、夜间巡视。健康宣教1. 如有恶心、呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。2. 嘱患者做深呼吸，并告诉患者伤口疼痛时暂时的，消除其顾虑，必要时按医嘱使用止痛药。3. 保持伤口干燥。4. 指导咽部不适的应对措施。5. 指导二氧化碳刺激所致双肩及双肋疼痛的应对措施。住院第3天（术后第1日）评估1. 一般评估：观察术后生命体征的变化，如体温高于38.5，按医嘱给予退热处理，继续观察体温变化。2. 专科评估：腹胀、腹痛、双肩及肋区有无胀痛、排气、二便等情况。治疗1. 中药保留灌肠2. 复合脉冲治疗。3. 会阴擦洗，。4. 光疗。检查复查血常规、血HCG药物1. 口服硫酸亚铁叶酸片。2. 补钾。活动鼓励病人下床活动，以促进肠蠕动，预防盆腔粘连。饮食1. 未排气前进免糖免奶流食。2. 排气后进半流食。3. 排便后逐渐过度至普食。护理1. 一级护理。2. 保持伤口干燥，如有渗液及时更换。3. 留置尿管期间，鼓励患者勤饮水多排尿，避免泌尿系统感染，按要求放置尿管，避免扭曲、受压。4. 晨晚间护理、夜间巡视。健康宣教1. 保持大便通畅，观察中药保留灌肠后保留的时间及排便次数。2. 拔尿管后，协助患者排尿，观察排尿量、次数及有无排尿不适。指导勤饮水避免泌尿系感染。3. 术后心理与生活护理住院45天（术后第23天）评估1. 一般评估：生命体征的变化。2. 专科评估：腹胀、腹痛、阴道出血、切口及二便情况。治疗1. 中药保留灌肠2. 复合脉冲治疗。3. 会阴擦洗。4. 雾化吸入。 药物按医嘱定时定量服药活动下床活动，逐渐增加活动量。饮食普食：指导忌辛辣刺激性食物，多食富含高蛋白、高维生素类食物。护理1. 二级护理。2. 保持伤口干洁。3. 晨晚间护理、夜间巡视。健康宣教1. 注意保暖，预防感冒。2. 保持心情舒畅。3. 心理与生活护理。4. 给予术后康复训练。住院第410天（出院日）评估一般评估：生命体征的变化。专科评估：腹部伤口愈合情况及二便情况。治疗1. 中药保留灌肠。2. 复合脉冲治疗。3. 会阴擦洗。药物指导使用康复消炎栓的目的及注意事项。活动加强体质锻炼，逐渐增加，以身体不疲劳，能耐受为原则。饮食普食，进食辛辣、刺激饮食。健康宣教1. 出院宣教：定期