窦房心律失常.doc

窦性心律失常items窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏SSS（病态窦房结综合征） 心率100次，大多在100-150，偶200成年人60,常伴有窦性心律不齐（PP间期差异大于0.12s）在正常的PP间期显著延长的间期内无P波发生，或p波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。逸博或逸博性心率窦房结病变导致的功能减退，产生多种心率失常的综合表现；患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。经常同时合并心房自律异常。部分合并方式传导功能障碍。主要表现持续而显著的窦缓（50）,且非药物引起窦性停搏与窦房传导阻滞窦房传导阻滞+房室传导阻滞心动过缓-心动过速综合征（bradycardia-tachycardia syndrome）窦性心动过缓和房性快速心率失常交替发作其他改变没有用药时，房颤或心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓或一度房室传导阻滞房室交界区性逸搏心律心电图波形正常波形正常临床意义生理：健康人吸烟喝茶、咖啡、体力活动情绪激动生理：健康年轻人、运动员、睡眠、老年人迷走神经张力增高下壁心肌梗死窦房结变性与纤维化，脑血管意外，应用药物病理：发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心衰；病理：低温、甲低、严重缺氧、颅内疾病、阻塞性黄疸用药：肾上腺素、阿托品用药:拟胆碱药物、胺碘酮、-b, Caf2,洋地黄心脏病变：窦房结病变、急性下壁心肌梗常发治疗方法对因：消除病因和诱发因素对症：必要时用-b；Caf2 无症状：无需治疗血流动力不足：阿托品、麻黄碱、异丙肾、心脏起搏参照病态窦房结综合症1 无心动过缓症状，不必治疗，定期随访2 有症状，起搏治疗3 慢-快综合征发作，单独应用抗心律失常药物，可能加重窦缓。其就诊时可快可慢，鉴别尤为重要，应用起搏器对症治疗4 起搏治疗仍有心动过速，同时用抗心律失常药物SAB窦房传导阻滞一度窦房传导阻滞，传导延缓，心电图上无法显示窦房传导阻滞后可出现逸搏心律二度窦房传导阻滞，有选择性的传导阻滞二度（莫氏）型：即文氏（Wenkebach阻滞），表现为PP间期进行性缩短，直到出现一次长的PP间期，长PP0.12sP波间的等电线存在PR间期各不相同QRS波群P后可有可无QRS形态多与窦性QRS相同，室内差异传导时不同（宽大畸形）形态正常刺激迷走神经不能终止房速，仅加重房室传导阻滞阻滞。大多P波能下传心室，有QRS部分P波因发生过早而受阻，无QRS本型心律失常最终可发展为房颤病因60%正常人偶尔可发生各种器质性心脏病均可发生折返发生于手术瘢痕、解剖缺陷的临近部位COPD或充血性心衰的老然洋地黄中毒、低血钾临床表现心慌、心悸、心跳停顿部分患者无任何不适心脏听诊：心率不齐，提前出现的心搏伴有第一心音增强，之后出现较长的间歇发作呈现短暂、间歇或者持续发作。当房室传导比率变动是，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。颈静脉见到a波数目超过听诊心搏动次数治疗1.无症状：无需治疗2,有症状或诱发室上速：诱因治疗（戒烟酒咖啡） 药物：类：普罗帕酮、莫雷西嗪;-b; 1.洋地黄导致：见贺银城2.非洋地黄引起者：对因洋地黄、-b、Caf2减慢心室率如未能转复，加用a/c/药物治疗无效，考虑射频消融治疗参照室上速针对原发病治疗1. 肺部疾病：给予