兽医外科学与手术学(杨跃飞)第二章无菌术

第二章无菌术 第一节基本概念 无菌术 是指在外科范围内防止创口 包括手术创 发生感染的综合预防性措施 无菌术内容 灭菌 消毒 操作规则及管理制度 灭菌和消毒 灭菌 通常是指用物理方法指杀灭一切活的微生物 消毒 一般是指应用适宜的化学消毒剂来杀灭病原微生物和有害微生物 第二节手术感染的途径 外源性感染 空气感染飞沫和滴入感染接触感染 手术感染的主要途径 手术人员手 臂的污染 术部被毛的污染 手术器械 敷料等用品的污染 植入感染术后切口的污染 内源性感染 隐性感染 是侵入有机体内的致病菌当时未被消灭而隐藏存活于某部 当有机体全身或局部的防卫能力降低时则发生的感染 第三节手术器械 敷料等用品的准备 灭菌和消毒 一 高压蒸汽灭菌法 安全性 水 物品放置要求 闭合加热 排除空气 维持灭菌时间 取出物品时间 检查灭菌效果 二 煮沸灭菌法 一般煮沸 100 C 15 20min 煮沸金属器械 可在水中加碳酸钠 使成2 浓度 煮沸5 10min 即可达到灭菌目的 三 新洁尔灭浸泡法 浓度为0 1 时间为30分钟 长期浸泡时需加入终浓度为0 5 的亚硝酸钠 防锈 对组织损伤较小 稀释后的水溶液比较稳定 但宜每周更换一次 与有机物 如血液 清洁剂 如肥皂 碘酊 高锰酸钾 过氧化物有拮抗作用 纤维织物对其有吸附作用 第四节手术人员的准备与消毒 一 一般准备 剪短指甲换穿清洁鞋 内衣 戴帽子 口罩 二 手臂消毒法 肥皂刷洗 新洁尔灭浸泡法肥皂刷洗 分钟 顺序为指尖 指间 手掌 掌背 腕部 前臂 肘部及以上 清水冲洗干净 水自手部向肘部方向流去 无菌巾试干或尽量晾干 二盆0 1 新洁尔灭各浸泡3分钟 将所有需消毒部位细细擦洗 自然晾干 三 隔离 穿戴 手术帽 口罩 手术衣 手套 干戴法 湿戴法 第五节动物术部的准备 一 术部除毛 剃毛脱毛剂脱毛 最好在手术前一天使用 二 术部消毒 最常用 5 碘酊和70 酒精 少数动物皮肤对碘酊敏感 可用0 1 的新洁尔灭 阳离子型表面活性剂 但必须将肥皂冲洗干净 阴离子型表面活性剂 对于口腔 鼻腔 阴道 肛门等处粘膜应用0 1 的新洁尔灭 高锰酸钾 利凡诺溶液消毒 眼结膜用2 4 的硼酸消毒 蹄部手术用2 的煤酚皂溶液脚浴 三 术部隔离 灭菌手术创巾 最好非吸湿性 棉布 纱布 一次性手术薄膜等覆盖创巾时争取一覆到位 勿来回移动 手术时也勿移动创巾 第二节手术基本操作技术 第六节手术室的准备与消毒 一 手术室的基本条件 紫外线消毒灯设有消毒室 准备室 洗刷室 有条件的 设有淋浴室和厕所 仪器设备存放室 二 手术室的消毒 人工紫外光灯照射消毒法 1 2瓦 平方米 照射距离不超过两米 照射2小时 化学药物消毒 福尔马林加热法 40 甲醛2ml 立方米加入等量水 加热蒸发福尔马林加氧化剂法 40 甲醛2ml 立方米加入高锰酸钾的克数为其毫升数值的一半 三 临时性手术场地 尽量选择房舍 并创造手术室的条件 或打棚 在室外 应避风 防尘 环境干净 地面潮湿不起尘土 侧卧保定的要有垫草或棉垫 站立保定 可利用活树干临时打成柱栏 二柱 四柱栏 井水提前消毒 加热 漂白粉等 第七节术中无菌操作的原则 术中应避免不必要的谈话和走动 更不许向手术区咳嗽或喷嚏 避免尘埃 飞沫及汗水等进入手术区 手术人员消毒后的手 在末操作前均应放于手术衣胸前的护手布内或护于胸前 不不能接触背部 腰部以下和肩部以上的部位或接触没有必要接触的东西 即使这些东西是经过消毒或灭菌的 器械不要在手术人员的背后 腰部以下或肩部以上传递 用于污染部位的器械应分开放置 不要再回到无菌区 手术器械暂不用时不可随手放置手术巾上 手术时间较长或有污染可能时 根据需要应随时重新进行手的消毒 潮湿的手术巾或创布 由于毛细管作用已失却术部隔离的作用 也应及时予以更换 在手术过程中 同侧手术人员如更换位置 一人先退后一步 背对背地转身到