和谐医患关系及侵权法解读座摘要.doc

和谐医患关系及侵权法解读讲座摘要赵卯生（中国政法大学教授，法学博士、律师）。 深圳“产妇少送红包肛门被缝”的新闻引起大众的震惊，引来了“仗义之士”对当事人乃至整个医疗行业的口诛笔伐。后被证实，该事件真实性和客观性值得怀疑，无论是从技术还是程序方面，都不可能发生。但事件的负面影响波及颇深，什么时候医疗界才能被公正看待？2011年1月31日，上海新华医院胸外科6名医护人员受伤，其中1人被刺重伤住院。9月15日下午3时54分，北京同仁医院耳鼻喉诊室二区，埋伏在门口长椅处的王宝洺见该院耳鼻喉科主任徐文走出，掏出一把菜刀，从侧后方砍向了她的头部，一连7刀。2011年8月16日下午，在东莞市长安镇长安医院发生一起持刀行凶案件，凶手卢某先后将该医院医生刘某及伊某砍伤，其中刘某因失血过多经抢救无效死亡事发后，行凶男子被医院保安擒获。据悉，行凶男子年初曾找刘某看过病，但因病情无好转而怀恨报复。 11月3日中午，广东省潮州男科医院发生一起凶杀案。一名32岁的黄姓男子持刀砍向医院医务人员，造成医院副院长当场死亡和两名医务人员受伤。这名男子行凶后当场被潮州警方抓获。据凶犯交代上月在该医院花费约 3000元治疗，但效果不佳且无法退还治疗费用，老婆又吵着跟他离婚，遂怀恨在心。对医务人员产生报复心理。3月23日，哈尔滨医科大学一名未成年患者持刀砍死一名27岁实习医生。随后在某网站一个6161人参与的调查里，4018人对此表示高兴。一个年轻的生命陨落了，我们倍感伤痛和悲哀。等等，从2011年全国发生了近10起著名的医疗纠纷和医生被伤的案件，令人震惊！ 医患关系发展到了如此恶劣的地步，原因很多，有体制的问题，有舆论的导向问题等等，作为医务人员我们无法改变体制等，我们只有在日常工作中依法、依照规范，预防事故及纠纷的发生，才会有效地保护自己。1、 肖志军（李丽云）一案的启示： 2007年11月21日下午，北京朝阳医院医院，一名孕妇（李丽云）因难产，并发心衰等，生命垂危被其丈夫送进医院，面对身无分文的孕妇，医院决定免费入院治疗，而其同来的丈夫竟然却拒绝在医院的剖腹产手术上面签字，焦急的医院几十名医生、护士束手无策，在抢救了3个小时后，医生宣布孕妇抢救无效死亡。之后李丽云家属向法院提起诉讼，要求朝阳医院赔偿120万元，最后经多方调查及鉴定，法院一审判决朝阳医院对李丽云之死没有责任，驳回原告诉讼请求，并且朝阳医院愿意给予10万元的经济援助，原告上诉，北京市中级人民法院驳回上诉。 此案件过程中，注意要点： 1、孕妇来到医院后，医院医护人员在检查后确认李丽云病情危重，必须手术终止妊娠，否则将影响母子生命，医护人员将病情告知孕妇“丈夫”肖志军，并让肖志军在手术同意书上签字，肖志军拒绝手术，坚决不签字，经过院方反复劝阻，就是不签字。 2、医院为了明确肖志军是否存在精神异常，请精神科医生进行干预，确定肖志军思维和言语逻辑正常，具有完全民事能力（至关重要）。 3、最后医院寻求110协助劝解未果，向朝阳区卫生局请示，答复无家属签字不能手术。 涉及的有关法律法规：1、 医疗机构管理条例第二十五条 医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。 第三十一条 医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。 第三十三条 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。 2、中华人民共和国侵权责任法第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。3、病历书写基本规范第十条 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。 中华人民共和国民法通则规定： 第十一条十八周岁以上的公民是成年人， 具有完全民事行为能力， 可以独立进行民事活动，是完全民事行为能力人。 十六周岁以上不满十八周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人。 第十二条十周岁以上的未成年人是限制民事行为能力人，可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动； 其他民事活动由他的法定代理人代理， 或者征得他的法定代理人的同意。 不满十周岁的未成年人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。 第十三条不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人 ， 由他的法定代理人代理民事活动。 不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动；其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。 第十四条无民事行为能力人、限制民事行为能力人的监护人是他的法定代理人。得到的启示： 依法行医1、 对于危重病人要必须及时抢救，并要向近家属告知病危，必要时向医务科、院领导、卫生主管部们汇报。2、 施行手术、特殊检查必须征得患者同意并签字，当患者不能签字时应当有近亲属签字3、 必须重视患者知情同意权（签字权），知情同意权有知情权和同意权两部分构成，当患者本人不能签字时（意识不清、精神异常、年龄不足18岁等不具备完全民事能力，或保护性医疗措施时），可委托其近亲属签字。民法通则中规定的近亲属，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。4、医疗机构授权的负责人：总值班能不能批准签字？应当以书面授权形式（公文）确定。5、 实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况，应在告知书上注明原因。6、 当生命和签字发生冲突时，以签字为重要。7、 无论在哪一种场合都不能说：你是大夫还是我是大夫？二、2010年11月26日今日说法“是谁切除了我的脾脏的”启示庞女士的母亲患胃癌是在8月26日中午12点被送进手术室，经历了4个多小时的等待，16点50分出来了 主刀医生说胃主要的病源给解除了手术很成功，术后半小时后引流袋里面鲜血全满了，医生表示要再做一次探查手术。 第二次手术从下午5点一直持续到将近晚上9点才结束，主刀医生把脾脏拿出来给看 说这个病人的脾脏摘了，明明是做胃切除手术，怎么会把脾脏切除了呢？主刀医生 黎玉国说手术过程中出了小问题 不太顺利，麻醉科副教授 高金霞发现她胃和脾粘的挺重 然后他（医生）一点点的分离 分离过程中 就是脾有一点点的被撕脱，医生说，他们发现问题之后马上进行了补救，立即对病人的脾脏进行了缝合，并把血止住了，医生这才继续做的胃切除手术。但是谁都没有想到，受损的脾脏在手术之后会大出血，为了保住患者的生命，第二次手术，才不得不切除了庞女士母亲的脾脏。主刀医生 黎玉国它是无意中碰到的 这种事情是偶然发生的庞女士的父亲说，在手术之前医生曾对他们承诺过，手术中出现意外会及时通知的，可是当时医生并没有通知他们出现了意外。而主刀医生说他当时并没有想隐瞒的意思，只是想等病人恢复好了，家属有了心理承受能力时再向他们说明情况。医院方表示，等患者身体恢复好再谈。医院送来了催款单，总计7万元。庞女士的父亲我说那么（胃癌手术）需要多少 他说3万块钱左右，除了已经交的近4万元的费用，现在他们还欠医院3万多，根据医院打印的费用清单来看，主要包括第二次摘除脾脏手术费用以及进入重症监护室的费用。庞女士认为，第二次手术以及后续的费用完全不应该由他们来承担。并将此事向新闻媒体曝光，向法院请求赔偿。启示：1、 告知病情时应当留有余地，让病人及家属有一个逐步接受的过程和机会；2、 分次告知3、 不欺骗病人和家属4、 在告知的同时，应尽可能给病人以希望，5、 告知过程中，有时应让病人有充分的宣泄情绪，费用问题比较敏感，必要时妥善解决。6、 告知病情后，应当与患者或及家属制定未来的诊疗计划以及保持密切的进一步的医患接触。7、 告知时不能简单化，要系统，对风险的预知要全面，但不能超出太大的范围。告知内容包括病情、采取何种治疗方式，存在的风险、费用，如果不采取这种方式会产生什么样的结果，有没有替代疗法，优缺点等。8、如果在手术过程中改变了手术方式或手术范围扩大时更要告知并征得同意。三、产妇肛门被缝事件的启示：2010年7月23日深圳一名孕妇在凤凰医院顺产下男婴后，被丈夫发现肛门处被缝线了。助产士称是免费为其做了痔疮手术，但其丈夫陈先生怀疑助产士因索要红包不成伺机报复。凤凰医院院长则表示，肛门肯定没有被缝上，并非医疗事故。由于助产士和产妇属各执一词，这一事件也被媒体称为暂无结果的“缝肛”事件。根据罗湖公安分局出具的鉴定意见结论，产妇林某萍的痔疮位置是在肛门的“9点位”(肛门外观形如钟表，常用钟表的点位标注痔疮的具体位置，诸如3点位，6点位，9点位等)，这一结果与林某萍的病历记录关于痔疮的位置不同。 产妇林某萍的分娩记录附注处特别写明：“产后查在6点处有一111.5立方厘米大小的痔核，有活动性出血，给予4号线结扎、止血”。分娩记录上写明手术者为张某荣，且有凤凰医院的盖章。 为什么病历记录关于痔疮的位置和法医鉴定关于痔疮的位置会不一样？对此，陈先生说，“既然痔疮位按照病历记载是6点位，为什么要在9点位缝扎？有一种可能性是助产士既在6点位缝扎，又在9点位缝扎，而根据病历记载痔疮只有一处，6点位和9点位可能有一处被缝扎错了。”根据深圳市卫人委关于信息公开件的答复函的答复内容，凤凰医院在2010年7月23日当天为原告实施“硬膜外麻醉”的麻醉医生曹某的执业注册类别为“外科”，不具备麻醉师资质。曹某为产妇实施硬膜外麻醉也属于超出执业范围实施医疗行为。 2010年8月，深圳市卫生与人口计生委曾召开新闻发布会通报了调查情况，认为凤凰医院助产士张某并未缝产妇肛门，而是进行了肛门痔疮止血，但其行为已超出其执业范围，将责成凤凰医院加强管理。由于助产士的行为超出了执业范围，根据医疗机构管理的相关规定，将对助产士所在的凤凰医院进行行政处罚。启示1、 医务人员应该在其执业范围内开展诊疗等执业活动。2、 应该准确的的实事求是的书写病历、手术记录等，病历是医务人员进行医疗活动的有效记录，是医院的证据，非常重要，不能修改，写病历要到位，不该写的不能写，一些特殊情况要随时记录，不能遗漏，写每一句话时要想到来带的结果，必须会写病历，写好病历，不会写病历只会带来麻烦。3、 实施一些侵袭性治疗时应该向患者告知并取得同意。4、 不能在执业活动时索要患者财物相关法律法规1、医疗机构管理条例医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。2、执业医师法第十四条 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业 类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。 未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。 第二十一条 医师在执业活动中享有下列权利： 在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；第二十三条 医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查 调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料3、病历书写基本规范第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第七条 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。4、侵权责任法第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。四、病历复印的规定1、侵权责任法第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。2、医疗事故处理条例第八条 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。 第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。 第十条 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。 医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。 3、医疗机构病历管理规定第五条医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。第六条除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经患者就诊的医疗机构有关部门同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。第七条医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度。门(急)诊病历和住院病历应当标注页码。第十一条住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。第十二条医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：(一)患者本人或其代理人；(二)死亡患者近亲属或其代理人；(三)保险机构。第十三条医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：(一)申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；(二)申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；(三)申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；(四)申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；(五)申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。第十四条公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采