冠心病患者颈动脉内膜—中层厚度及微量白蛋白尿与冠状动脉病变的关系

冠心病患者颈动脉内膜中层厚度及微量白蛋白尿与冠状动脉病变的关系摘要目的探讨冠心病患者冠状动脉病变程度与颈动脉内膜-中层厚度（IMT）及尿微量白蛋白（MAU）的相关性。方法选择2009年10月2011年11月我院行冠状动脉造影者82例，根据血管病变程度分为冠状动脉造影正常组（n=24）、单支病变组（n=22）、双支病变组（n=16）、三支及多支病变组（n=20），Gensini法计算冠状动脉病变程度积分；在冠状动脉造影前及冠状动脉造影后1周进行颈动脉超声，检查患者双侧颈动脉IMT及斑块情况，同时测定MAU，分析冠心病病变程度和颈动脉粥样硬化及MAU水平的相关性。结果与冠状动脉正常组比较，单支病变组、双支病变组和三支及多支病变组的颈总动脉IMT明显增厚，而且随着冠状动脉病变程度的加重，其颈动脉IMT、斑块发生率、斑块积分及MAU亦随之增加，差异均有统计学意义（均P0.05）。MAU与Gensin-S呈正相关（r=0.54，P0.05），与颈动脉IMT亦呈正相关（r=0.57，P0.9mm为颈动脉内膜-中层增厚，如果存在有颈动脉内膜-中层不规则增厚1.5mm或突出颈动脉内膜表面可定义为颈动脉斑块形成。颈动脉斑块采用半定量法进行积分评定，无颈动脉斑块者积0分；只有1处颈动脉斑块而且颈动脉斑块厚度2mm者积1分；有2处颈动脉斑块但厚度均2mm者积2分；2处颈动脉斑块至少1处厚度2mm者积3分；2处以上颈动脉斑块且厚度均2mm者积4分。1.4尿微量白蛋白测量所有对象留取清晨中段尿，采用免疫比浊法进行MAU的测定。1.5观察指标冠状动脉病变程度（由冠状动脉病变支数及Gensini总积分确定）；颈动脉IMT；MAU。1.6统计学方法采用统计软件SPSS13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数标准差（xs）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。用直线相关方法来进行相关性分析，以P0.05）。见表1。2.2各组患者IMT及MAU比较与冠状动脉正常组比较，单支病变组、双支病变组和三支及多支病变组的颈总动脉IMT明显增厚，而且随着冠状动脉病变程度的加重，其颈总动脉IMT、斑块发生率、斑块积分及MAU亦随之增加，差异均有统计学意义（均P0.05）。见表2。冠状动脉病变支数与颈动脉IMT呈正相关（r=0.68，P0.05），与斑块积分呈正相关（r=0.62，P0.05）。冠状动脉造影积分与颈动脉IMT呈正相关（r=0.63，P0.05），与颈动脉斑块积分呈正相关（r=0.62，P0.05）。MAU与Gensin-S呈正相关（r=0.54，P0.05），与颈动脉IMT亦呈正相关（r=0.57，P0.05）。3讨论动脉粥样硬化是一种全身性慢性疾病，常见于冠状动脉、脑动脉、颈动脉及肾动脉等重要脏器的血管，不少研究表明，冠状动脉及颈动脉常同时出现动脉粥样硬化，测定颈动脉IMT可反映个体冠状动脉粥样硬化的严重程度，是心血管疾病强有力的预测因素。通过检测颈动脉IMT是评价动脉壁粥样硬化改变的主要指标之一1-2，本研究表明，随着冠状动脉病变程度的加重，其颈动脉IMT明显增加，颈动脉粥样硬化斑块的程度亦有所加重，差异有统计学意义（P0.05），说明颈动脉斑块的检出率及严重程度可作为冠状动脉病变的预测依据3-4。目前考虑动脉粥样硬化的病因较多，而血管内皮受损是微血管和大血管病变的重要因素。相关研究表明，尿白蛋白排泄率增高可能作为冠心病患者内皮功能广泛受损的标志5。尿白蛋白定量检测有几种方法，常见有晨尿的白蛋白定量检测及24h尿白蛋白排泄率，MAU指的是晨尿的白蛋白量位于20200mg/L之间或者24h尿液中白蛋白一直处于20200g/min的持续排泄浓度。正常情况下，绝大部分白蛋白不能通过肾小球滤过膜。尿中出现微量白蛋白通常是肾小球动脉硬化、肾小动脉内皮受损所致，反映了肾微小血管的病变，同时也是全身血管病变的早期表现。已有研究表明，MAU是心、脑、肾及外周血管损伤的标志，因此它被认为是动脉硬化的早期表现6-7。本研究资料显示，MAU及IMT与冠状动脉病变程度评分之间呈正相关（r=0.57，P0.05）。这可能是心血管各种危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症及其他各种致动脉粥样硬化危险因素损伤血管内皮，包括有冠状动脉、颈动脉、脑血管、肾动脉及全身动脉内皮系统，其中各种心血管危险因素影响肾动脉内皮细胞后，导致肾小球血流动力学出现异常，引起肾小球滤过膜损害；同时肾动脉内皮细胞释放内皮素（ET）和一氧化氮（NO）等血管活性物质使肾小球毛细血管张力改变，引起肾血流动力学变化，导致肾小球长期处于高滤过状态并致肾损害6-8。Lekatsas等9有研究证实检测有微量白蛋白尿的急性心梗患者其冠状动脉粥样硬化的程度明显高于无微量白蛋白尿的急性心梗患者，这说明微量白蛋白尿不仅仅是心血管疾病的一种独立危险因素，也可以预测全身动脉粥样硬化相关的各种缺血性心血管事件如冠心病及肾血管病变。目前冠状动脉造影是冠状动脉粥样硬化诊断的“金标准”，但冠状动脉造影是一种侵入性检查，在冠心病高危人群的筛选应用中难以普及，所以临床上寻找一种简便，易行无创伤的检查来早期筛选和发现冠心病是十分必要的，本研究结果显示颈动脉IMT及MAU的测定对评价冠状动脉病变具有重要临床意义，是血管疾病强有力的预测因素，可作为临床上一种简便、易行、无创伤的检查来早期筛选和发现冠心病。参考文献1BarghoutiN，ElkelesR，NicolaidesA，etal.Theultrasonicevaluationofthecarotidintima-mediathicknessanditsrelationtoriskfactorsofatherosclerosisinnormalanddiabeticpopulationJ.IntAngiol，1997；16（1）：50-54.2谢秀梅，李志凌，李兢，等.老年原发性高血压微量白蛋白尿与血管内皮功能及颈总动脉粥样硬化J.高血压杂志，2006，14（2）：94-96.3ManamiT，BabaS，OgataJ.StrongandsignificantrelationshipbetweenaggregationofmajorcoronaryriskfactorsandacclerationofcarotidatherosclerosisingeneralpopulationofaJapanesecity：theSuitaStudyJ.ArchIntermMed，2000，160（15）：2297-2303.4BonithonKC，JouvenX，TaquetA，etal.Earlycarotidatherosclerosisinhealthymiddle-agedwomen：afollowupstudyJ.Stroke，1993，24（12）：1837-1843.5KlausenK，BorchJK，FeldtRB，etal.Verylowlevelsofmicroalbuminuriaareassociatedwithincreasedriskofcoronaryheartdiseaseanddeathindependentlyofrenalfunction，hypertension，anddiabetesJ.Circulation，2004，110（1）：32-35.6DeZD，ParringHH，HenningRH.MicroalbuminuriaasanearlymarkerforcardiovasculardiseaseJ.AmSeeNephrol，2006，l7（8）：2100-2105.7CasanovaC，deTorresJP，NavarroJ，etal.MicroalbuminuriaandhypoxemiainpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseJ.AmJRespirCritCareMed，2010，182（8）：1004-1010.8朱雯，李勇，徐旭凌，等.尿微量白蛋白与冠状动脉粥样硬化程度相关J.中华老年多器官疾病杂志，2009，8（6）：512-516.9LekatsasI，KranidisA，IoannidisG，etal.C