县城镇职工基本医疗保险工作汇报.doc

吉木乃县城镇职工基本医疗保险工作汇报(2012年11月13日)尊敬的萨哈提别克副主任，各位领导：下面，我将吉木乃县2012年城镇职工基本医疗保险工作运行情况向各位领导作简要汇报。一、城镇职工基本医疗保险政策规定的学习、宣传及贯彻落实情况 (一)充分认识城镇职工基本医疗保险政策学习、宣传的重要性。医保工作政策性很强，操作要求非常严格，如果医保经办工作人员对政策规定不熟悉、不掌握就无法很好的为参保人员提供服务，若广大群众对政策不了解、不理解，就很难自觉自愿地参加医保。因此，我县把相关政策的学习和宣传作为推动落实城镇职工医疗保险工作的重要抓手，各相关部门密切配合，切实形成推进工作的整体合力，在全县范围内广泛深入地开展了城镇职工医保政策法规的学习、宣传工作，使中央、自治区和地区关于医疗保险的政策规定得以有效的贯彻落实。(二)强化对医保工作人员的培训。近年来，我们不断加大对从事城镇职工医疗保险专业人员的学习培训，加强对规范合理使用医保基金的宣传教育，努力提高执行医保政策的自觉性，切实增强知晓率和执行力。2012年，全县共举办社会保险相关政策培训班、社会保险法讲座5次，培训全县60个单位150余人次。培训班通过观看幻灯片、现场问答等多种方式，阐述和解答了城镇职工基本医疗保险政策法律法规等专业内容，特别是对缴费标准、参保标准、报销政策、支付程序等大家模糊不清的部分，进行了深入探讨，及时有效的为医疗保险经办人员进行了解疑释惑。(三)加大医保政策宣传力度。为进一步扩大宣传范围，保证宣传效果，我县在充分利用广播、电视、网络等媒介做好城镇职工医疗保险政策宣传及解释工作的同时，还采取上街宣传、下乡入户、入工地进企业的方式，通过通俗易懂的宣传内容，向各族群众大力宣传城镇职工医疗保险政策。2012年，全县共开展3次大规模的宣传咨询活动，现场解答群众提问千余人次，发放宣传资料8000余份，制作板报3块、横幅5条。同时充分发挥县社保局服务大厅的宣传平台作用，印制各类宣传材料，摆放在社保局服务大厅宣传栏，供参保人员阅读，确保符合条件的人员及时了解政策、享受到国家的医疗补助待遇。(四)切实抓好城镇职工基本医疗保险政策的贯彻落实。随着参保范围的不断扩大，为保障参保人员的切身利益，使医疗保险基金发挥更大的作用，我县积极制定完善各项管理制度、相关工作职责及费用支付、审核、报销工作流程，制作了城镇职工医疗保险政策问答、报费流程等展板上墙公示，同时加强对定点医疗机构和定点零售药店的监督管理，督促定点医疗机构认真落实各项医疗质量管理制度和诊疗操作规程，规范诊疗服务行为，合理增设定点零售药店网站。同时，加强了对医保工作领导干部的监督力度，对违反医保政策的党员干部，一经查实，按相关规定严肃处理，切实维护了参保职工的合法权益。二、城镇职工基本医疗保险基金收支结余情况 截止2012年10月，我县城镇职工医疗保险参保人数为7508人，比2011年净增扩面595人，其中在职职工5173人，退休职工2335人。年初，我县城镇职工基本医疗保险基金上年结余2510万元。2012年1-10月，征缴统筹医疗保险基金801万元，与上年同期相比增收72万元，增幅10%；城镇职工基本医疗保险累计支出1692万元，其中：统筹基金支出809万元、个人帐户支出730万元、大病基金支出82万元、公务员补助支出71万元；城镇职工基本医疗保险基金累计结余2827万元，其中：统筹基金1310万元、个人帐户381万元、大病基金7万元、公务员补助1129万元。三、城镇职工基本医疗保险运行中存在的问题和难点(一)城镇职工基本医疗统筹基金支付压力逐年增大。吉木乃县城镇职工基本医疗保险自2000年开展至今，基金运行基本正常。但随着参保人员老龄化趋势的不断加快，基金支出呈逐年攀升趋势。根据近三年的数据分析，2011年参保人数虽然较2010年有所增长，但增幅仅213人，而支出人次却增加了4351人次，享受待遇人次增幅是参保人数增幅的20倍。从基金支出数据情况来看，虽然各年度都略有结余，但支出在逐年增长，2011年较2010年统筹支出增长了194万元，大病增长12万元，个人帐户增长12万元，公务员医疗补助负增长1万元。(二)城镇职工基本医疗保险大病收不抵支情况突出。目前，我县城镇职工参保人员患大病人员逐年增加，据统计每位重病患者花费在10元左右，2011年全年大病收入为34万元，较2010年虽增长了仅4万元，但大病支出却增长12万元，增长速度是收入的3倍。尽管2012年度大病筹资由原来的4元每人每年调整到10元每人每年，但就目前的支出情况来看，收不抵支现象依然存在。当月的大病收入已不能满足当月的支出，尤其到了年底，年内累计就诊金额达到大病支付标准的参保人员增多，对于大病基金来说，集中支付存在较大的压力。 (三)关于破产的集体企业退休人员医疗费的问题。目前，全县共有关闭破产集体企业并享受单位剥离十年医疗费的退休人员129人，但以上人员的医疗费用自剥离当年至今，最早的已享受到第9年，最晚的也只剩4年剥离费用，对于剥离费用使用完后，此类人员的医疗费用将如何解决是目前存在的一个难点问题。四、对今后完善城镇职工医疗保险工作的建议一是调整医疗保险缴费比例，为确保参保人员病有所医，建议适当调整医疗保险缴费标准，从而实现医疗保险基金以收定支、收支平衡、略有结余的参保理念，满足广大参保人员就医需求。