高危儿童的筛查与管理

高危儿童的筛查与管理 阿克苏地区第二人民医院新生儿科徐学英 一 高危儿定义 是指母亲妊娠期及分娩新生儿期以及婴儿期内存在对胎儿 婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊人群 二 高危儿管理意义 通过对高危儿早期发育监测 评估 及时发现发育迟缓 偏异或功能障碍 提供适宜的综合干预 支持 鼓励高危儿家庭并提高其育儿技能 促进儿童运动 语言 认知 社会情绪最适宜的发育 减少高危儿的伤残发生率或减轻伤残程度 从而改善预后 提高存活高危儿的生命质量 三 高危因素 一 孕期高危因素 高危胎儿 1 有脑瘫家族史 遗传 代谢疾病史2 高龄产房 低龄产妇3 孕期子痫 外伤 晕厥4 孕期有中 重度高血压综合征5 孕期感染6 本子妊娠有先兆流产 保胎治疗等 母婴血型不合7 自然流产 3次 妊娠次数 4次8 孕期疾病9 孕期接受有害理化因素10 孕期使用对胎儿有毒性的药物11 孕妇智力低下 发育畸形12 孕妇既往围产期有死胎 死产 死亡史 高危因素 二 高危新生儿1 早产 过期产2 低出生体重 高出生体重3 双胎或多胎儿4 分娩过程中出现异常情况5 宫内窒息史或出生窒息时间 5分钟 5分钟Apgar评分 5分6 病理性黄疸 核黄疸 黄疸持续时间过长 母乳性黄疸除外 7 新生儿期颅内出血8 新生儿期感染 发热 抽搐9 新生儿期出现持续性低血糖 不进食时间 12H10 新生儿筛查异常 高危因素 三 高危婴幼儿1 护理婴儿时手脚经常 打挺 用力屈曲或伸直 很有力 2 满月后 头往后仰 扶坐时头竖不起 3 3个月还不能抬头 眼睛不能跟随物体移动 眼球震颤 4 4个月紧握拳 拇指内收 5 5个月俯卧位时前臂不能支撑身体 6 6个月扶立时足尖 足跟不能落地 7 7个月不能发ba ma音 8 8个月不能独坐9 头和手频繁抖动10 整日哭闹或过分安静 喂养困难 11 不能很好的看面前的玩具或对声音反应差 12 大运动落后三个月以上 四 高危儿筛查 高危儿存在脑损伤的潜在危险 通过定期医学检查可以早期发现脑损伤 不同类型的高危儿常需要不同重点的监测和管理 根据高危因素及其影响程度 确定医学检查的时间和次数 0 6个月每个月检查一次6个月后每2个月检查一次高危儿医学检查除常规健康检查项目外 应进行 高危儿筛查 高危儿筛查方法 一 新生儿筛查1 体格发育评估 检查脐带 黄疸2 营养与喂养评估3 听力筛查4 视觉评估5 神经运动系统评估 肌张力 原始反射 保护性反射 姿势 一般情况 6 心血管 呼吸健康7 代谢 内分泌 高危儿筛查方法 二 婴幼儿筛查1 体格发育评估2 营养与饮食结构 饮食行为评估3 听力筛查4 视觉发育评估5 运动发育评估 脑瘫 运动发育迟缓6 心血管 呼吸健康7 代谢 内分泌8 学习和认知 认知 语言9 心理健康 行为 社交 体弱儿管理工作规范 一 管理对象二 管理方法三 体弱儿矫治转归四 结案标准五 组织与管理 一 管理对象 1 早产儿 出生时胎龄为28周到未满37周的新生儿 2 出生低体重儿 出生时体重小于2500克 3 活动期佝偻病4 低体重 指年龄别体重低于同年龄同性别组X 2SD以下 即中重度低体重 在X 1 2SD之间为轻度低体重 对3岁以下幼儿需要管理 5 消瘦 指身高别体重低于同性别同升高组X 2SD以下 即中重度消瘦 在X 1 2SD之间为轻度消瘦 对3岁以下幼儿需要管理 管理对象 6 中重度贫血 血红蛋白小于90g l 7 生长迟缓 指年龄别升高低于同性别同身高组X 2SD以下 即中重度 8 反复呼吸道感染 每月呼吸道感染1次 连续3个月或每月呼吸道感染2次 哮喘 医院明确诊断 9 肥胖 指升高别体重大于同性别同身高组的20 或X 2SD以上 10 先天性缺陷 器质性疾病 心脏病 肾脏病等的管理 二 管理方法 对筛查出的体弱儿及时列入专家管理 每月检查一次 可根据病情增加或减少检查次数 对没有条件来门诊检查者应由接诊单位的儿保医生进行随访 对每例体弱儿要分析病因 制定正确的治疗方案 在体弱专科门诊进行矫治 给予药物治疗 营养指导等针对性干预措施 同时做好体弱儿登记 如病情无明显好转 应及时转送上级医院保健单位做进一步诊断与治疗 转出与接诊时应及时填写转诊申请单或接诊回执单 并进行追踪 体弱儿在接受系统保健治疗后 症状和阳性体征减轻或消失 符合体弱儿好转或痊愈指标应及时结案 三 体弱儿矫治转归 1 痊愈 1 低出生体重儿 一般情况良好 体重逐渐增加达到正常值X SD以上者 2 中度贫血 血红蛋白达到11g l以上 一般情况均好 3 中重度营养不良 一般情况良好 体重增至X SD以上者 4 活动性佝偻病治愈标准 症状已消失1 3个月 体征减轻或恢复正常 观察3 6个月无变化 轻 中度者一般不留后遗症 重度者可留有不同程度的骨骼畸形 X线及血生化检查正常或仅有表现有临时钙化带增宽 密度加厚 体弱儿矫治转归 2 好转 1 中度贫血 症状改善 血红蛋白水平提高 但仍低于治愈标准 2 低出生体重儿及中重度营养不良 一般情况好转 临床症状较前改善 上述体重指标改善 但在X SD以下 3 活动性佝偻病恢复期 活动期经晒太阳或维生素D治疗后 症状消失 体重逐渐减轻 恢复 X可见临时钙化带重现 增宽 密度增厚 血钙 血磷 碱性磷酸酶恢复正常 体弱儿矫治转归 3 未愈者应及时转送上级医院保健机构作进一步诊断治疗 四 结案标准 1 早产 低体重儿 无异常情况 体重达X SD者 2 中度贫血 连续2次血红蛋白达100g l以上 3 中重度营养不良 低体重 消瘦 一般情况良好 连续2次体重增至X SD以上者 4 生长迟缓 一般情况良好 排除疾病因素或身高增至X SD 2SD以上者 5 活动性佝偻病 症状 体征 血生化检查好转 进入恢复期 6 反复呼吸道感染 连续2个月无呼吸道感染症状 7 肥胖 身高别体重大于同性别同身高组均值的15 或X 2SD以下 五 组织管理与职责 乡镇卫生院 社区卫生服务中心 1 加强高危儿保健知识宣传 告知家长高危儿管理重要性及保健管理程序 2 妇女保健医生及时将辖区内高危产妇