37-第五章-常用医学检查指标及其临床意义二

第五章-常用医学检查指标及其临床意义（二）第四节 肝功能检查一、丙氨酸氨基转移酶（ALT）二、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）三、-谷氨酞转移酶（ -GT）四、血清碱性磷酸酶（ALP）五、总蛋白、白蛋白和球蛋白六、血清总胆红素（STB）、非结合胆红素（UCB）、结合胆红素 （CB）三、-谷氨酞转移酶（ -GT）1.参考范围：连续监测法：50U/L。2.临床意义-GT升高见于：（1）肝胆疾病 肝癌、阻塞性黄疸性胆管炎、胆囊炎（2）胰腺疾病 急、慢性胰腺炎（3）其他疾病 心肌梗死、前列腺肿瘤。（4）用药 抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致-GT升高。四、血清碱性磷酸酶（ALP）碱性磷酸酶为一组单酯酶，广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应，并有转移磷酸基的作用。当上述器官病变时，此酶的活性增强。1.参考范围：连续监测法：成人：40110U/L儿童250 U/L 2.临床意义碱性磷酸酶增高可见于：（1）肝胆疾病阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰腺头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。（2）骨骼疾病 骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症（Paget病），使成骨细胞内有高度的ALP释放入血，如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因为ALP生成亢进，血清ALP升高。（3）用药 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类血脂调节药）的不良反应，可导致ALP升高。五、总蛋白、白蛋白和球蛋白1.参考范围：总蛋白（TP）：双缩脲法6080g/L白蛋白：溴甲酚氯法4055g/L球蛋白：2030/LA/G比值：1.5：12.5：1A/G比值减少至小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等。急性肝炎早期，白蛋白量可不变或稍低，-球蛋白量轻度增多。 A/G比值的动态变化，有助于观察病情的发展与预后。第五节 肾功能检查一、血清尿素氮（ BUN）二、血肌酐（Cr）一、血清尿素氮（ BUN）1.参考范围：速率法：成人1.787.14mmol/L婴儿、儿童1.86.5mmol/L2.临床意义各种肾脏疾病都可以使BU升高，而且常受肾外因素的影响。增高肾脏疾病 慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。泌尿系统疾病 泌尿道结石、肿瘤、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时，也可造成血清尿素氮检测值增高（肾后性氮质血症）。其他 脱水，高蛋白饮食，蛋白质分解代谢增高，水肿，腹水，胆道手术后，上消化道出血，妊娠后期妇女，磷、砷等化学中毒等。二、血肌酐（Cr）1.参考范围：男性 44132mol/L女性 70106mol/L（二）临床意义早期或轻度损害时，血清Cr浓度可以表现为正常，仅有当肾小球滤过功能下降到正常人的30%50%时，血清Cr数值才明显上升。在正常肾血流条件下，血清Cr升高至176355mol/L时，提示有中度至严重肾损害。血清Cr和BUN同时测定更有意义，如两者同时增高，表示肾功能已受到严重的损害。第六节 血液生化检查一、淀粉酶（AMS）二、血清肌酸激酶（CK）及同工酶三、心肌肌钙蛋白I（cTnI）四、血尿酸（UA）一、淀粉酶（AMS）AMS主要用于急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断，活性增高或降低均有临床意义。1.参考范围：血清AMS总活性：148333U/dl尿液AMS总活性：1001200 U/dl2.临床意义（一）活性增高诊断胰腺炎 急性胰腺炎是AMS增高的最常见原因：血清AMS一般在发病后612小时升高，2048小时达到高峰，35天恢复正常；尿AMS于发病后1224小时开始升高，下降比血清AMS慢。其他：慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞时AMS也可升高。（2）胰腺癌 胰腺癌早期AMS增高，是由于肿瘤压迫造成胰腺管阻塞和短时间内大量胰腺组织破坏所致。（3）其他 见于急腹症（病变累及胰腺）、乙醇中毒、肾衰竭（肾排泄AMS减少）。（二）活性降低（1）慢性胰腺炎、胰腺癌 分别因胰腺组织严重破坏或胰腺组织纤维化，导致胰腺分泌功能下降。（2）严重肾功能不全 排泄AMS障碍，尿AMS可降低。二、血清肌酸激酶（CK）及同工酶（一）参考值血清CK活性（酶耦联法）：男性：38174U/L；女性：26140 U/L。血清CK同工酶活性：CK-MM 94%96%；CK -MB5%；CK-BB极少或无。（二）临床意义1.血清CK增高（1）心脏疾病 CK为早期诊断急性心肌梗死（ AMI ）的灵敏指标之一；其他心脏损伤：见于病毒性心肌炎、心脏手术或创伤性心脏介入治疗等。（2）肌肉疾病 如进行性肌萎缩、皮肌炎、急性脊髓灰质炎等。（3）其他 如急性脑血管疾病、甲状腺功能减退症，非疾病因素（如剧烈运动）。（4）药物性肌损 如服用他汀类药物，或他汀类与贝丁酸类药物联用引起的肌病。三、心肌肌钙蛋白I（cTnI）肌钙蛋白（cTn）是 诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物（一）参考值0.020.13g/L0.5g/L可诊断AMI。（二）临床意义（1）诊断AMI AMI发病后36小时，cTnI即可升高。（2）判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛其他急性心肌炎。（3）其他 急性心肌炎患者也可出现cTnI低水平升高。四、血尿酸（UA）1.参考范围：男性：150416mol/L。女性：89357mol/L。2.临床意义1.增高（1）诊断痛风的主要实验室依据。（2）UA排泄障碍 如急慢性肾炎、肾结石、尿道阻塞等。 （3）生成增加 如慢性白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。 （4）进食高嘌呤饮食过多。 （5）药物影响（长期使用吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林等）2.血尿酸减少见于重症肝炎、尿酸生成有关酶缺乏等。第七节 糖、脂代谢检查糖代谢检查一、空腹血糖（FBG）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）二、糖化血红蛋白（HbA1c）脂代谢检查一、血清总胆固醇（TC）二、三酰甘油（TG）三、高密度脂蛋白（HDL）四、低密度脂蛋白（LDL）糖代谢检查一、空腹血糖（FBG）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1.参考范围：空腹血糖（FBG）：3.96.1mmol/L。OGTT：FBG6.1 mmol/L；服糖后2小时血糖 7.8 mmol/L服糖后1/2小时至1小时达峰，血糖峰值11.1 mmol/L全部尿糖定性试验均为阴性。2.临床意义（1）空腹血糖增高 FBG 7.0 mmol/L为血糖增高； 6.1 mmol/LFBG 7.0 mmol/L为空腹血糖受损（IFG）。胰岛素分泌不足：1型糖尿病、2型糖尿病；导致血糖升高的激素分泌增多；应激状态：脑卒中、颅脑损伤、心肌梗死、大面积烧伤等；肝糖原代谢异常；胰腺病变：胰腺炎、胰腺癌等；药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；脱水引起轻度高血糖，见于高热、呕吐、腹泻等。（2）空腹血糖降低FBG3.9 mmol/L为血糖减低；FBG2.8 mmol/L为低血糖症。胰岛素分泌过多：胰岛细胞瘤；降糖药过量：使用口服降糖药或胰岛素；升高血糖激素分泌减少：甲状腺功能减退症、垂体功能减退等；肝糖原储存不足：肝炎、肝坏死、肝癌等；其他：特发性低血糖、服用水杨酸等药物。3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）临床意义（1）糖耐量降低（IGT） FBG7.0mmol/L，OGTT 2小时血糖7.811.1mmol/L，IGT见于：糖代谢正常与糖尿病间的过渡阶段（或糖尿病前期）；严重肝病；其他：甲状腺功能亢进症、胰腺炎、胰腺癌等。（2）糖耐量增高 多见于内分泌功能低下，如甲减、垂体功能低下等。4.糖尿病诊断标准FBG7.8 mmol/L或OGTT 2小时血糖11.1 mmol/L；或任何时间血糖（随机血糖）11.1 mmol/L。二、糖化血红蛋白（HbA1c）1.参考范围：竞争免疫比浊法4%一6%2.临床意义（1）评价糖尿病控制程度 HbA1c水平与血糖浓度呈正比，可作为糖尿病长期控制状况的良好观察指标。（2）鉴别高血糖 糖尿病高血糖的HbA1c水平增高，而应急性高血糖的HbA1c水平正常。（3）预测血管并发症 糖尿病患者HbA1c10%，提示并发症严重（4）HbA1c降低 贫血，或红细胞更新率增加。脂代谢检查血清脂质包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、游离脂肪酸（FFA）及糖脂等。脂质不溶于水，必须与载脂蛋白结合成脂蛋白（LP）才能在血液中存在、转运和代谢。根据密度不同，LP可分为高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM）等。一、血清总胆固醇（TC）血清TC升高时引起动脉粥样硬化（AS）、缺血性心脑血管病的重要危险因素。1.参考范围：成人：合适范围5.18mmol/L（200mg/dl）。边缘升高：5.186.21 mmol/L（200239mg/dl）。升高6.22 mmol/L（240mg/dl）。2.临床意义（1）升高血脂异常 高胆固醇血症或混合型高脂血症。其他疾病 糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征以及阻塞性黄疸等。应用某些药物如糖皮质激素、环孢素、阿司匹林、口服避孕药等。长期高脂饮食。（2）降低见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、急性感染及消耗性疾病等。二、三酰甘油（TG）TG是动脉粥样硬化（AS）的独立危险因素和导致脂肪肝的主要原因。1.参考范围：成人：合适范围1.70mmol/L（150mg/dl）。边缘升高：1.702.25 mmol/L（150199mg/dl）。升高2.26 mmol/L（200mg/dl）2.临床意义（1）增高 血脂异常 高甘油三酯血症或混合型高脂血症。其他疾病 糖尿病、痛风、肾病综合征及阻塞性黄疸等。其他 高脂饮食、运动不足等。（2） 降低原发性-脂蛋白缺乏症。其他疾病 甲状腺功能亢进症、严重肝病、肾上腺皮质功能减退、恶性肿瘤晚期、吸收不良等。三、高密度脂蛋白（HDL）HDL被认为是人体内具有抗动脉硬化的脂蛋白。（一）参考值 成人：合适范围1.04 mmol/L（40mg/dl）。升高1.55 mmol/L（60mg/dl）。降低1.04 mmol/L（40mg/dl）。 （二）临床意义1.降低血脂异常 低高密度脂蛋白血症。其他疾病 糖尿病、代谢综合征等。其他 高糖和素食、吸烟均可致HDL降低；服用噻嗪类、雌激素、受体阻滞剂等。2.升高饮酒或长期足量运动可使HDL升高。四、低密度脂蛋白（LDL）LDL是富含总胆固醇的脂蛋白，是致动脉粥样硬化的基本因素。1.参考范围：成人：合适范围3.37 mmol/L（130mg/dl）。边缘升高3.374.12 mmol/L（130159mg/dl）。升高4.14 mmol/L（160mg/dl）。2.临床意义1.升高血脂紊乱 高胆固醇血症或混合型高脂血症其他疾病 甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症等药物影响 使用糖皮质激素、受体阻滞剂等。2.降低 见于甲状腺功能亢进症