高位截瘫患者的麻醉01477PPT课件.ppt

高位截瘫患者的麻醉 辽宁抚顺市中心医院麻醉科 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 通过学习相关资料及PPT我简单整理一下思路 术前病人评估 气道评估 颈椎不能移动呼吸功能 高位截瘫 通气功能下降 储备也下降 气道分泌增加 易造成肺不张 循环功能 急性可有脊髓休克 慢性期可有体位性低血压 泌尿系统 尿潴留 泌尿系感染 肾功能损伤 体温调节失常 全身潜在感染 血液高凝 自主神经高反应 低位刺激可造成严重高血压 引起颅内出血 麻醉原则 做好困难气道准备 术中体位变动缓慢 注意气道吸引 防治自主神经高反应 备好降压药物 37 注意的问题 1 该类病人常并存血钾升高 应避免用琥珀胆碱 否则易发生严重心律失常甚至心搏骤停的危险 这类病人以选用非去极化肌松药为妥 或少用肌松药 因为长时间骨骼肌瘫痪的病人 静脉注射琥珀胆碱后肌颤使细胞内钾离子大量释放到血液循环 可引起高血钾症 有导致心律失常甚至心搏骤停的危险 2 高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和传入通路有可能被横断 体温调节功能低下 应注意人工调节 3 脊髓损伤的麻醉处理除了自主反射亢进外 可能伴发有尿路感染 深静脉血栓 肺栓塞 消化道出血 电解质紊乱 骨质疏松 褥疮溃疡等 麻醉前应有所了解 麻醉中要注意防治自主反射亢进 包括充分镇痛 控制血压 治疗心律失常等 38 其中自主高反射最重要 是脊髓损伤后最严重的并发症 由机体交感神经系统过度激活乃至失控所引起 在第6胸椎或其上节段受损的患者中 自主高反射的发生较常见 第6胸椎以下节段损伤后发生自主高反射机体反应较和缓 脊髓损伤段以下的许多刺激都可诱发自主高反射 自主高反射的常见症状 双侧抨击样头痛 损伤平面以上大量出汗 鼻腔阻塞 恶心呕吐 体征包括 面部潮红 损伤平面以上皮肤出汗 损伤平面以下皮肤冰冷苍白 最主要的体检发现是血压升高 继发迷走反射可出现心动过缓 但心动过速亦常见 39 机理 脊髓损伤后脊髓反射机制仍然存在 体表或内脏器官的疼痛 不适等刺激作为传人冲动引起机体交感反应 导致损伤段以下的血管收缩 损伤段及其以上的内脏血管亦参与 导致血压升高 脊髓未受损的正常个体 脑干的中枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压升高 而对于脊髓受损患者 因其下行通路被阻断 从而外周和内脏血管广泛收缩 表现为血压的异常升高而不可自身调控 40 最后 颈椎外伤病人使用最好在镇静 表麻保留自主呼吸下进行 全麻诱导避免Scoline 注意血钾等电解质变化 全麻维持无特殊 禁用控制降压 术毕慎用肌松拮抗 术后预防肺部感染和呼吸功能维持是重中之重 难以维持病人提前气管造口可能是明智的 髓损伤和T4 T7平面以上出现截瘫病人的话 如果像插尿管这种轻微刺激 都可以导致恶性高血压和脑风 这是很常见的 有66 85 的病人都会出现这种现象 所以在没有足够麻醉深度的情况下 任何截瘫平面以下的操作 都不能做 因为截瘫以后 下面的神