004止血带与驱血带的使用

第四节止血带与驱血带的使用 一 驱血带及应用 Esmarch绷带 系德Esmarch驱血用的一种印度产橡皮驱血带 1 作用驱血带是一种约5 8cm宽 300 500cm长的橡皮带子 经灭菌消毒后 供手术前驱使肢体血液回流至躯体用 2 使用方法手术开始时将患肢抬高2 3分钟然后用橡皮驱血带 或绷带 自肢体末端开始 向近心端作螺旋式缠绕 缠绕时要施加一定的拉力 圈与圈之间不留间隙 直至绑扎止血带处 借以将该肢体内的血液驱至止血带平面以上 待止血带达到充气到适当压力并固定妥善后 即可解除驱血带 二 止血带及应用 一 作用止血带主要用于上臂或大腿中段以下的手术 可使出血减少至最低限度 从而使手术野清晰 易于辨认各种组织 便于手术操作 并缩短手术时间 二 种类止血带有橡皮管式和充气式两种 1 橡皮管式止血带 因其管径较细 压迫范围小 单位面积且所承受的压力较大 容易造成肌肉 血管和神经等组织损伤 且压力不易控制 仅能用于下肢手术 目前已较少采用 2 充气式止血带 压迫面积较广 压力均匀 且可根据连接的压力表随时测定及控制其压力 安全性较高 故目前临床常用 三 绑扎部位及使用方法1 绑扎止血带的部位 1 上肢上臂的上1 3 尽量避免绑扎在上臂的中1 3处 以防损伤桡神经 2 下肢大腿的上2 3 3 指 趾 中节或末节用细橡皮条绑扎在指 趾 根部 2 使用方法 1 于皮肤消毒前 在绑扎止血带的部位 须先用纱垫包好 作为衬托 然后将止血带紧贴衬垫外平顺地缠扎紧 外用绷带缠绕加固 2 用橡皮驱血带驱血后 将气囊快速充气至一定压力 再除去驱血带 四 压力及时限1 压力止血带所使用的压力要根据局部软组织厚薄 患者年龄 肢体周径大小局部动脉收缩压的高低而定 一般成人上肢手术时 气囊压力应维持在33 3 40kpa 250 300mmHg 下肢手术时 压力应维持在46 7 55 3kpa 350 400mmHg 应用于儿童时 其压力应适当减小 2 时限止血带一次使用的时间上肢不得超过1小时 下肢不得超过1 5小时 如手术时间较长 可在达到上述时限时 先用盐水纱布填塞于切口内 并以手对创面维持一定压力的压迫止血 然后放尽气囊内气体 10分钟后 再充气至原有压力高度 开始第二个止血带时限 若手术时间很长 可连续应用此法 但总时间不得超过4小时 五 提示与讨论1 患肢有血栓闭塞性脉管炎 动脉血栓形成 严重动脉硬化及其他血管疾病者 幼儿和明显消瘦患者禁用止血带 肢体有感染 肿瘤及血管病者 禁用驱血带 驱血带对肢体的压力应与止血带大致相同 2 前臂及小腿因双骨之间有骨间动 静脉 故不宜在前臂或小腿绑扎止血带 否则达不到止血带效果 3 皮肤灭菌时 消毒液不可注入止血带下面的皮肤 以免灼伤皮肤 4 止血带使用过程中 要注意手术室内降温 局部勿用热盐水冲洗 以免增加组织耗氧量 5 止血带充气时应尽快达到所需压力 以免在动脉血流被阻断前造成浅静脉的充盈 放气时应缓慢 并适当加快输血补液的速度 避免放气过快 造成流注到肢体内的血量多于平时正常情况下的血流量 导致血压下降 对已有血容量不足的患者 易发生危险 在两个肢体同时进行手术时 不宜同时放松止血带 6 止血带使用的压力及时限均应严格按标准掌握 压力过低不仅止血不完全 而且可造成神经干内静脉瘀血及出血性浸润 压力过