小耳畸形的护理查房和健康教育

一例右小耳畸形扩张器埋置术后病人的护理学生 张露 一 定义先天性小耳畸形 Microtia 或称为先天性外中耳畸形 表现为重度耳廓发育不全 有外耳道闭锁或狭窄 中耳畸形 而内耳发育多为正常 通过骨传导有一定听力 需要通过全耳廓再造和听功能重建手术来治疗 二 分度1度 耳廓各部分尚可辨认 只是轮廓较小 2度 耳廓结构多数无法辨认 残耳不规则 呈花生状 舟状或腊肠状 外耳道闭锁 3度 残耳仅为小的皮赘或呈小丘状 或者仅有异位的耳垂 三 临床表现 1 轻者近似正常耳廓外形 但明显偏小 2 重者耳缺损 仅留不规则之赘状物 内含软骨 耳垂发育差 有移位 3 可伴外耳道闭锁 或同侧颜面发育不良 四 治疗原则 手术治疗 手术分期一期 耳后扩张器埋置术二期 肋软骨取出 全耳再造术三期 耳廓修整术一般七岁以后实施手术 此时耳部发育基本成熟 五 适应症先天性小耳畸形或后天性因素造成的耳廓部分缺损或缺失等 由于创伤 烧伤 肿瘤切除等后天因素造成 其常伴有外耳道闭锁 听力减退 六 手术方法参照对侧正常耳在残耳后方 发际缘前设计埋植皮肤扩张器 直至扩张器表面的皮肤扩张到满足耳再造的需要 然后行 期手术 其方法是在残耳后进入发际内0 5cm处作平行于发际线的纵切口 放入扩张器 注射壶内置于近颈部的毛发皮肤下 置放引流管一根 病情介绍162床 张超 男 19岁 患者因先天性右小耳畸形伴右耳听力减退 右耳耳廓部分缺失 为改善右耳外观与功能 于2012年7月12日以 右小耳畸形 收治入院 入院后完善相关检查 于2012年7月13日在局麻下行 右耳后扩张器埋置术 于17 30返回病房 伤口敷料干燥 右耳后引流管一根接引流瓶 引流通畅 给予抗炎止血药物治疗 术前护理问题1 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 护理措施 指导患者完善术前相关检查 向患者行术前健康宣教 介绍手术的基本过程评价 患者了解手术基本过程 配合手术 术前护理问题2 焦虑 与担心手术效果有关 护理措施 向患者讲解局麻手术的安全性 向患者介绍手术成功的案例 介绍已行此类手术的病人与其交流 消除其紧张心理 评价 患者焦虑心理解除 对预后充满信心 术后护理问题1 疼痛 与手术创伤有关护理措施 与患者有效沟通 分散其注意力 向患者讲解手术后疼痛的必然性 使其放松心情 必要时遵医嘱使用止痛药物 评价 患者疼痛缓解 得到充分的休息 术后护理问题2 知识缺乏 与缺乏术后护理知识有关护理措施 向患者讲解术后饮食的注意事项 指导患者避免患侧耳受压 用力 保护患耳 避免搔抓伤口敷料 尽量保持伤口敷料清洁干燥 指导其加压包扎的重要性 评价 患者及家属对术后护理知识有一定的了解 并充分配合 术后护理问题3 潜在并发症 皮下血肿 与手术创伤有关护理措施 指导患者观察伤口敷料渗血情况 向患者及家属讲解术后留置引流瓶的重要性 并指导其观察引流情况的基本知识 发现异常及时报告 评价 患者及家属对观察引流情况有基本的了解 配合其做好观察及护理 引流管的护理放置负压引流可以使术区渗出得到充分引流 因此 要保证引流管的通畅 避免扭曲 受压 随时检查引流管有无脱出 漏气 阻塞等情况的发生 每2小时观察引流液的颜色 量和性状并记录 发现异常及时通知医生处理 必要时配合医生做好清除血肿的急诊手术的准备 出院指导1 卧位时 采取健侧卧位 保护患耳不得抓绕扩张器表面的皮肤 2 注意清洁卫生 但不应用力搓洗扩张器表面 不宜使用梳子 3 避免进行剧烈运动 防止碰伤 4 加强营养 保证足够的蛋白质摄入并注意膳食均衡 5 定期随访 如在注水期有不适及时来院复查 注水期护理每次注水注意记录注水量及观察扩张皮瓣的颜色和血运 注射时防止囊内压过高 对于发生感