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纪立农 北京大学糖尿病中心 北京大学人民医院 糖尿病药物治疗 问题与失误 2型糖尿病的病因、病理生理和结局 大小血管并发症 遗传因素 环境因素 胰岛素抵抗 细胞缺陷 高血糖 / 小而致密 高血压 内皮功能障碍 / 微蛋白尿 低纤维蛋白溶解状态 炎症 , et J 001; 86:713718. 血糖是最难控制的代谢异常 多种病理生理机制 自然病程演变 ,各种病理生理基础发生变化 影响因素多 ,波动性大 ,需要反复的反馈 4 6 0 1 2 3 0 2 3 4 0 1 2 3 200 150 150 75 125 100 100 (mg/(mg/) ) .3 1.0 1.2 1.0 S, , , , et 2003;361:1149究 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 研究月份 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 收缩压 舒张压 平均动脉压 145.4 沙坦 144.1 替洛尔 80.9 沙坦 81.3 et 002;359:995阿替洛尔 102.4 沙坦 102.2 2 3 4 to 0 6 7 8 9 2 4 6 8 10 (%)of 一药物治疗的局限性 (1998年） 4. 998; 352:854 865. * 15 l or of H et 2004;291:335%)仍然维持单药治疗的时间 *（ 2004年） B, et 004; 27:15351540. * 0 5 10 15 20 25 n = 513 n = 3,394 月 个月 月 0 20 40 60 80 100 % 8% “to et 7: 15352004 5 8% 10 7% 多种代谢异常控制的重要性 微血管病变 : 高血糖是必要条件 , 但不是充分条件 血压 *, 血脂 #, 炎症 # 大血管病变 :高血糖不是必要条件 , 但可能促进因素 # *: 流行病学证据 ; #: 临床试验证据 A 44 / 8224% p=2% p=4% p=7% p=6% p= 严格降压比强化降糖更重要 ? 中风 任何糖尿病终点 糖尿病死亡 微血管并发症 40 20 相对危险度降低（%）严格血糖控制 (目标 60 in , et 003; 29:4003, 278. 罗格列酮加磺脲类与磺脲类加量比较 (- % 29% 0 20 40 60 ) U + n = 106 13 22% 50% , et 003;
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