气管切开的配合与护理ppt课件.ppt

气管切开的配合与护理 2020 4 15 1 定义 解除上呼吸道梗阻 保证气道通畅 抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法 在危急症病人的抢救中发挥重要作用 气管切开术是将颈部气管前壁切开 通过切口将适当大小的套管插入气管 病人可以直接经套管呼吸 2020 4 15 2 2020 4 15 3 病人准备清醒患者予解释 烦躁患者适当束缚 1 先检查口腔有无异物2 开放气道 吸净分泌物去假牙3 插管前充分给氧4 检查心电监护 氧饱和度导联连接是否正常 2020 4 15 4 备物气管切开包无菌手套 皮肤消毒用品 1 普鲁卡因或利多卡因溶液 肾上腺素1支 生理盐水 聚光灯 注射器10ml气管切开套管吸痰 吸氧装置必要时备抢救物品 2020 4 15 5 操作步骤 患者仰卧位 肩下垫小枕 头后仰 常规消毒 以切口为中心 直径 10CM 铺无菌巾协助开包 局部麻醉由医生切开气管 放入气管套管 位置 颈前正中线自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处气囊充气 压力 18mmHg 扁带系颈部固定用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气 垫 2020 4 15 6 气管切开 护理配合消毒 铺巾 局麻 戴手套 准备吸痰管 必要时及时吸除气切口的出血 暴露气管解剖位置后 在操作者放入气管套管同时用吸痰管经气切口吸除下气道分泌物 再吸除口鼻腔分泌物 气切口试气后充气囊整个气切过程中 密切注意患者神志 面色 心律 心率 氧饱和度 并及时报告给操作者 必要时予高流量氧气接呼吸皮囊给氧 清醒患者整个过程中注意心理护理 与患者沟通 取得配合 2020 4 15 7 护理重点 1保持人工气道通畅 湿化 定时给予气道内滴注湿化液 加强气道冲洗 雾化吸入及吸痰 2吸痰时注意痰的颜色 量 性质及气味 发现异常及时通知医生 给予相应处理3吸痰时严格执行无菌操作 使用一次性吸痰管 吸痰顺序为气管内 口腔 鼻腔 不能用一根吸痰管吸引气管 口鼻腔 每次吸痰时间不能超过15秒 2020 4 15 8 5 监测气囊压力 放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物 每隔4至6小时将气囊放气5分钟 气囊压力20 30mmHg 6 做好预防肺炎 肺不张等并发症的护理 7 监测血氧饱和度 心率 血压及血气指标 注意观察患者的神志 呼吸 脉搏 和血压变化 患者神志清醒 需注意患者拉拔导管 2020 4 15 9 8 加强口腔护理 经常清洁口腔和吸引清除分泌物 定时更换固定的胶布9 病室空气清新 定时开窗通风 保持室内温湿度适宜10 更换体位时 避免气管导管过度牵拉 扭曲 11 拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练 12 拔管后应密切观察病情变化 注意病人呼吸频率 节律 深浅度 保持呼吸道通畅 13 给予病人适当的心理护理 减轻病人的焦虑和不安 2020 4 15 10 气管切开术后并发症的观察与护理 2020 4 15 11 1 出血的观察与护理 经常巡视 重点观察病人伤口出血情况 气管切开术后 伤口及套管内有少许血性物是正常的 一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血 咯出鲜血 应及时报告医生 随即将病人送手术室 按气管切开术重新打开伤口 结扎出血部位 防止血液流入气管引起窒息 2020 4 15 12 2 皮下气肿的观察与护理 皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症 与气管前软组织分离过多 气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关 自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙 沿皮下组织蔓延 气肿可达头面 胸腹 但一般多限于颈部 临床中注意仔细观察 并做好记录 皮下气肿的范围 有无发展趋势等都要记录清楚 轻度皮下气肿一般24小时内停止发展 35天可自动吸收消退 严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收 护土发现病人出现皮下气种 应及时报告医生 协助病人做胸部透视 排除纵隔气肿 气胸的可能 还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管 当皮下气肿逐渐吸收时 及时调整好管系带 防止因脱管发生窒息 2020 4 15 13 3 伤口感染的观察与护理 伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一 它可引起局部组织的破坏 也可引起大血管溃破出现大出血 甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡 术后加强抗感染治疗 经常保持伤口清洁 这是防止伤口感染的主要措施 2020 4 15 14 临床护理中要做好以下几点 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入 预防和控制感染 每日三次更换气导管外的剪口纱布 换时严格无菌操作 并仔细观察伤口情况 保持吸引无菌操作 及时更换吸引管 吸引用的生理盐水定期更换气管套管的内套4 6小时清洗一次 12小时消毒一次 2020 4 15 15 4 内套管堵塞的观察与护理 行气管切开术后 气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道 保持气导管通畅是术后护理的关键环节 1 注意观察病人呼吸情况 经常倾听病人的呼吸音 发现异常及时处理 2 术后一周内由于套管刺激 伤口疼痛 剧咳都会使气管内分泌物增多 护士在术后一周内要经常巡视病房 发现痰液及时抽吸 保持气导管通畅 2020 4 15 16 3 术后禁用吗啡 可待因 阿托品等镇咳剂或麻醉剂 因吗啡 可待因可抑制病人的咳嗽反射 阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出 造成诸管 4 每日取出内套管清洁消毒2次 分泌物粘稠时 可从内套管内滴入生理盐水也可氧气雾化吸入 每日2 3次 2020 4 15 17 5 脱管的观察与护理 造成脱管的原因很多 如套管大小不合 皮下气肿 护理人员操作不熟不慎 外套管系带过松等等都会引起外套管脱落 外套管脱落直接引起喉梗阻 它将危及病人的生命 临床中务必要密切观察脱管现象 及时采取救治措施 保证病人生命安全 2020 4 15 18 1 脱管现象 吸痰时吸引管不能深入外套管远端 原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难 烦操 出汗 紫组等危象 置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动 外套管明显向外移动 等等 2 救治措施 护士发现病人脱管 应立即报告医生并协助处理 将病人超仰位 试行放入原气套管 若不成功 迅速打开气管切开包 拆去伤口缝线 用拉勾对称拉开伤口 在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处 放入合适套管 2020 4 15 19 6 纵隔气肿和气胸的观察与护理 纵隔气肿 气胸是气管切开术后最严重的并发症 如果观察处理不及时准确 可在短时间断送病人的生命 纵隔气肿的发生可能由于以下因素 术中气管前筋膜分离过多 喉阻塞时肺内压力增高导致肺泡破裂 空气经肺间质至肺门 进入纵隔 皮肤切口过低达胸骨上窝或更低气胸发生原因有 纵隔气肿时壁层胸膜破裂导致气胸 严重呼吸困难时肺泡及 2020 4 15 20 脏层胸膜破裂 手术中损伤胸膜顶 由于小儿胸膜顶较高 发生机会较多 在临床护理观察中 如术后病人出现呼吸困难进行性加重 经检查气导管通畅 分泌物少易抽吸 病人又无脑水肿时 应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能 及时报告医生 协助病人立即做胸透和摄胸片 尽早明确诊断 同时急请内科 胸外科会诊 争分夺秒抢救病人 2020 4 15 21 气管换药 备物 换药碗 外用生理盐水 酒精 纱块 绵球 无菌 剪 2020 4 15 22 实施吸痰 先吸气道再吸口鼻腔的痰液揭开旧敷料取出内套 把内套缺口旋至外套固定点 顺套管弧度方向取出用生理盐水清洗外套 再用酒精棉球消毒伤口周围皮肤各套管翼将敷料覆盖切口 消毒好的内套放回气管套管内按医嘱气管内滴药单层湿纱布盖住气管套口检查气管套固定是否妥善整理床单位 用物分类放置 2020 4 15 23 2020 4 15 24 2020 4 15 25 气管内套管消毒方法 2020 4 15 26 2020 4 15 27 步骤1 核对医嘱 患者的姓名 床号步骤2 洗手 床边评估环境 病人准备 告知步骤3 用物 病人 自身及环境的准备步骤4 实施操作步骤步骤5 观察与记录 安全吸痰操作流程 2020 4 15 28 评估方面相关思考 病情 意识及合作程度病人呼吸道分泌情况及清除能力病人的口腔 鼻腔粘膜 鼻中隔向病人解释吸痰的目的 过程 以及过程中的注意事项 2020 4 15 29 评估 补充 评估时带听诊器 电筒 必要时带压舌板 2020 4 15 30 2020 4 15 31 评估病人的口腔 鼻腔粘膜 鼻中隔 听诊肺部有湿啰音 2020 4 15 32 评估中容易忽略的步骤 评估电动和负压吸引器1 各管连接是否正确 紧密2 检查负压 以及调节负压备注 以防抢救时才发现负压不够 管道连接不正确 2020 4 15 33 病人准备与告知 1 解释 沟通1 昏迷 患童取得家属的配合2 清醒沟通取得配合3 患者痰多危急时应立即实施吸痰操作 然后再向患者 家属作适当的解释 2020 4 15 34 病人准备与告知 2 根据病情选择体位1 昏迷 取去枕平卧 头偏向一侧并适当后仰2 清醒 取舒适卧位 半卧位或坐位 2020 4 15 35 自身准备 戴无菌手套 2020 4 15 36 职业防护 传染性病人的吸痰要穿防护服 戴口罩 防护镜 无菌手套防痰液飞溅防污染 2020 4 15 37 吸痰前准备工作 检查吸引管衔接正确检查吸引器各部连接是否完善 有无漏气 接通电源 打开开关 检查吸引器性能 2020 4 15 38 吸痰前准备工作 检查气管插管或气管切开套管的位置 有否脱管或插入过深 如有异常 及时请医生进行处理 2020 4 15 39 吸痰前准备工作 听诊肺部呼吸音 判断痰液的位置 在病情允许的情况下 协助病人轴式翻身叩背 以便痰液松动 利于吸出 2020 4 15 40 吸痰中保证安全 插入长度咽14 16cm气管22 25cm调负压150 200mmHg 1mmHg 0 133kPa 时间 小于15秒 2020 4 15 41 吸痰中保证安全 吸痰原则 由内到外 边吸边退 旋转上提 切忌固定于一处抽吸或上下抽 进管时要阻断负压 禁止带负压抽吸 无菌 无创 快速 有效 2020 4 15 42 吸痰中易忽略的地方 1 气道是否通畅2 病人吸痰前后的反应3 吸出液色 量 质4 吸痰后听诊肺部湿啰音有无减少或消失 2020 4 15 43 意外及特殊情况的处理方法 1 插管受阻 改变体位变动吸痰管 气管插管病人要考虑是否痰痂塞管 要及时做好处理 2 痰液粘稠 刺激呼吸道 拍背 鼓励咳嗽 气道湿化 雾化吸入3 患者缺氧 面色青紫 停止抽吸 加大氧量或接上机械通气 休息3 5分钟再吸 每次吸痰不能超过15秒 2020 4 15 44 意外及特殊情况的处理方法 4 吸出血性分泌物 不能固定于一处抽吸 负压的调节5 小儿患者吸痰 吸痰管要细 负压要小6 腹部手术患者 用手按压腹部切口 减轻张力 震动和疼痛 7 长期卧床及昏迷病人 定时翻身拍背 鼓励咳嗽 促进排痰 防止肺部分泌物坠积 8 突然停电 立即改用大号注射器吸引 2020 4 15 45 为患者安全吸痰的护理原则 1 由于吸痰过程中病人的氧气被部分或完全中断 所以吸痰前后一定要给予高流量 高浓度氧气吸入以增加机体的氧储备 2 吸痰时病人头部不可过度后仰 以免气管插管头端抵到气管壁引起气管插管堵塞 影响吸痰效果及气体交换 2020 4 15 46 为患者安全吸痰的护理原则 3 吸痰管的选择上 按需选择 吸痰管宜选用柔软 多孔 透明的硅胶管 4 吸痰时动作要轻 稳 准 快 一次吸痰时间不要超过15秒 5 吸痰过程中要严格无菌操作 6 注意吸痰顺序 2020 4 15 47 为患者安全吸痰的护理原则 7 整个吸痰过程中 护理人员应依据丰富的理论知识与分析能力 结合病人情况严密观察病人的生命体征 SaO2 心率及面色 口唇颜色等的变化情况 防止心率失常 心衰等并发症发生 如有异常情况暂停吸痰 及时对症处理 8 吸痰后再次听诊双肺呼吸音以评价吸痰效果 2020 4 15 48 吸痰前后给予高浓度吸氧的方法 能够增加机体的氧气储备 补偿吸痰引起的暂时性缺氧吸痰压力为150 200mmHg 1mmHg