院前创伤评估与处置ppt课件.ppt

院前创伤评估与处置 1 院前创伤基本情况 创伤是1 44岁人群的首要致死原因 在所有年龄段致死原因中 创伤仅次于癌症和心血管疾病位居第三 在温州市区 创伤患者在所有院前病例中占据约41 5 43 2 其中约5 5 为危重患者 男女比例2 38 1 平均年龄44 35 18 99 其中20 49岁的患者约占57 69 温州市急救中心2016 2018年数据 2 1 BLS 气道管理 手法开放气道 经口和经鼻气道辅助用具 球囊面罩 心肺复苏 体外自动除颤 出血控制 骨折和脊柱固定 2 ALS 高级气道干预 气管插管 环甲膜穿刺 切开 静脉置管 补液 给药 心电监护和手动除颤 胸腔穿刺减压等 院前创伤急救包含两个水平的救护 3 1 对单个患者 检查并识别严重损伤和可能造成快速失代偿的损伤 2 对多名患者 分诊并启动挽救生命的治疗 3 稳定患者 并将患者转运到能处理已识别出的损伤的医院 将危重创伤患者快速转运到医院至关重要 因而院前急救人员必须竭尽所能缩短在现场花费的时间 关键操作 4 接到任务时即开始估计可能遇到的现场情况 并制定应对计划 现场评估 评估内容 防护措施 安全问题 患者人数 额外资源 损伤机制 什么时候开始 5 你被派遣到一个油罐车车祸的现场中 当你准备出车时 你发现开始下雨了 通过联系报警人 你得知油罐车司机意识昏迷并且头部有巨大伤口 出血不止 此外 报警人称车载的液体有漏出 并开始漫延 假设你现在刚到达现场 在你处置伤员之前 应该考虑哪些重要问题 情景模拟 图片仅供参考 主要看文字 6 检伤分类是分配转运和治疗优先权的一个过程 检伤分类 检伤分类措施选择 资源充足 损伤最重的伤员应该首先被治疗和转运 之后治疗和转运受伤较轻的伤员 资源不足 大规模伤亡事件 目标是最大数量的救助伤员 救治的优先顺序需要做出改变 优先救治最有可能生存的患者 对于不太可能生存的严重损伤患者 则需降低优先级 对其治疗可延迟到更多的资源和设备到达后 7 METTAG 医疗急症分诊标签系统黑色代表已死亡 红色代表危重 黄色代表重伤 绿色代表非重伤 分诊标签 8 1 START 简单分诊和快速治疗法START易于使用 旨在用于时间上不允许进行综合评估的大规模伤亡事件 2 SALT 排序 评估 挽救生命的干预 治疗和转运美国疾病预防控制中心 CDC 基于可用证据和专家共识制定 包含来自数个分诊系统的变量 无论采用哪种分拣工具 所有院前急救人员都必须熟悉所选用的系统 并定期参加练习保持相关知识和技能熟练度 分拣工具 9 伤员能否行走 是 轻伤 否 呼吸 开放气道 呼吸频率 否 是 死亡 立即 否 是 立即 循环 30次 分以上 小于30次 分 桡动脉搏动 或 毛细血管再灌注时间 立即 大于2秒 意识 消失 存在 小于2秒 立即 不能跟从简单指挥 延迟 可以跟从简单指挥 呼吸 30灌注 2意识 良好 START 10 第一步 分类整体分类 SALT分拣流程 可以行走第三位评估 招手 遵嘱动作第二位评估 静止 存在明显的生命威胁第一位评估 第二步 评估个体评估 控制大出血开放气道 如果是儿童 给予2次人工呼吸 胸部减压注射解毒剂 亟需救援者的干预措施 呼吸 死亡 服从指令或有自主活动 有外周脉搏 无呼吸困难 大出血得到控制 目前资源下能存活 姑息治疗 否 不符合任何一条 只有轻伤 全部符合 轻伤 是 延迟 否 立即处置 是 11 转运选择 12 评估开始时 对患者的整体评估是首要的 包括初始印象 意识 气道 呼吸 循环等 从而快速判断是否存在明显的缺氧 出血或严重的畸形等问题 对于危重创伤患者救治的关键是初步评估 重点是快速识别和处理危及生命的因素 快速评估 关键处理 及时转运 初始评估 13 14 初始印象及致命性因素 15 1 意识清楚 呼吸循环尚可 其状况足以支撑正常交流 大脑灌注及神经系统的活动 2 意识障碍 大脑缺血缺氧 休克 呼吸问题 神经系统损伤 药物或酒精过量 其他病因 糖尿病 癫痫 心源性休克 意识 AVPU 评分系统 GCS 16 1 保持气道通畅 避免患者发生窒息 口腔异物 开放手法 器械使用 口咽通气管 声门上气道装置 气管插管等 气道梗阻是引起创伤后立即死亡的主要原因之一 舌头 异物 误吸物 组织水肿 进展性血肿等 评估方法 看 听 感觉 窒息 鼾声 喘鸣音 气过水声等 2 颈椎固定 额外的颈椎活动肯可能导致骨折的脊柱进一步损伤 伤及脊髓 气道 17 评估方法 看 听 感觉 深度 频率 力度等 呼吸管理 关键是呼吸频率和潮气量 保证患者有充足的氧合 基于呼吸频率的气道管理 呼吸 18 循环 19 院前创伤性休克的识别 创伤性休克患者的临床表现取决于出血的速率 出血量和持续时间 患者的基础生理状况 以及是否存在其他急性病理过程 张力性气胸 心肌缺血等 明显和可立即检测到的休克征象包括 心动过速 低血压 肢体发冷 外周脉搏微弱 毛细血管再灌注时间延长 脉压变窄 25mmHg 非头部损伤引起的精神状态改变 可能发生大规模出血的部位 外出血 胸腔 腹膜腔 腹膜后隙 常源于骨盆骨折 肌肉或皮下组织 常源于长骨骨折 20 减少持续失血 保持足够的氧合 恢复血容量 院前初步抗休克处理应集中在以下三个方面 21 持续评估是对患者从头到脚的评估 利用 看 听 感觉 的方法来评估患者的全身各个部位 持续评估 22 持续评估内容 23 受伤机制 1 高速的机动车事故2 高度大于患者身高3倍高处坠落3 头部或颈部的运动损伤4 穿过或靠近脊柱的穿透伤5 跳水意外6 处于无意识状态的创伤患者 阳性症状或体征 1 脊柱疼痛或压痛2 运动或感觉功能异常3 患者不可靠 应激 颅脑外伤 中毒等 脊柱限制运动 24 院前颈托使用适宜症 1 确诊颈椎损伤 骨折 脱位 2 出现颈椎损伤的症状和体征 如 颈部压痛 不适 受伤部位平面以下失去痛觉或运动功能 肢体有刺痛或麻木感 3 外伤引起的昏迷病人 且不能排除颈椎损伤 4 各种原因引起的可能导致颈椎不稳定的创伤 如 颈部韧带 肌肉伤 高处坠落伤 25 美国国家急诊X射线应用研究 NEXUS 标准 1 颈椎后正中线没有压痛 2 没有局部神经功能缺损 3 意识水平正常 4 没有中毒相关证据 5 没有干扰判断的其他部位严重疼痛 26 每次移动或进行操作治疗后 都需再次评估生命体征 生命体征和病史 SAMPLE 27 各部位创伤的关键处置举例 28 案例 时间 晚上22点 调度信息 公路有一辆车撞到了树上 29 现场情况 急救车先于交警到达现场 事故车辆前部凹陷 引擎盖翻起 车体变形 伤员被困车内 事故现场有少量围观人员 1 首先需要做什么 2 你需要考虑哪些问题 3 检查患者时 最重要的是哪些 需要注意哪些问题 30 患者情况 患者呼吸困难 呼吸频率30次 分 心率110次 分 桡动脉可触及 搏动弱 GCS评分11分 睁眼反应3分 语言反应3分 运动反应5分 伤员大约二十五六岁 没有系安全带 骨盆挤压试验阳性 左脚踝开放性骨折 出血较多 附近地上约有1L血液 1 患者情况严重吗 有哪些危及生命的因素 2 如何进行气道管理 3 如何控制出血 31 院前创伤救治的黄金原则 1 确保院前急救人员和伤员的安全 2 评估现场情况 确定需要的额外资源 3 认识致伤的动力学