[生物医药论文精品]亲属活体肾移植的药学监护和治疗窗浓度的探讨

亲属活体肾移植的药学监护和治疗窗浓度的探讨摘要【目的】确保亲属活体肾移植术后供、受体用药均安全、有效、经济。【方法】通过治疗药物监测，建立药历，进行疗效评价和做好咨询等对肾移植患者实施药学监护。【结果】在小样本范围内确定了01个月、13个月CSA的治疗窗浓度。【结论】通过药学监护，提高了肾移植患者术后的用药安全性，改善了患者的生存质量。关键词肾移植；药学监护；治疗窗浓度THEPHARMACEUTICALCAREOFTHELIVINGRELATEDDANORKIDNEYTRANSPLANTIONABSTRACTOBJECTIVETOENSURETHEPOSTOPERATIONDOSAGESCHEDULEOFTHEDONORANDRECIPIENTINTHELIVINGRELATEDDANORKIDNEYTRANSPLANTIONLDKTISSAFE,EFFECTIVEANDECONOMICMETHODSTOPRACTICETHEPHARMACEUTICALCAREOFTHEPATIENTSBYTHEWAYOFTDM,ESTABLISHMENTOFMEDICALHISTORY,EVALUATIONOFTHERAPEUTICEFFECTANDDOAGOODJOBOFCONSULTATIONCONRESULTTHETHERAPEUTICWINDOWSCOPEOFTHECSAWASESTABLISHEDDURINGTHEONEMONTHTOTHREEMONTHINSMALLSAMPLE,ANDTHETHERAPEUTICWINDOWSCLINICALMEANINGHASBEENDISCUSSEDINBRIEFCONCLUSIONBYTHEWAYOFPHARMACEUTICALCARE,THESAFETYFORTHEDRUGWHICHWASADMINISTRATEDTOKIDNEYTRANSPLANTATIONSPATIENTTHEQUALITYOFLIVEHASBEENNOTICEABLYIMPROVEDKEYWORDSKIDNEYTRANSPLANTATION，PHARMACEUTICALCARE，TDM近年来肾移植，越来越被患有尿毒症等肾衰性疾病的患者所接受。由于全球范围内的供移植器官短缺，亲属活体肾移植已成为治疗终末期肾病的主要手段之一，与G1866G1194器官来G9316G11468G8616，亲属活体供肾移植的供、受者G3534G3252G11468近，供肾缺G15892G7114G19400短，G3252G13792G1867有G1166G18肾存活G10587高、G6502G7033G2465G5224G2469生G10587G1314，术G2081G17891G7524G7114G19400短G2462手术G2499G6333期安G6502等G1260G9869A2A3A4。肾移植患者在术后G19668要终G17535G7393用G1825G11135G6245G2058药物，G17837G1135药物治疗范围G12376，生物G2045用度G17751G1314，个体G5058G5334G3835，G7143受生G10714、病G10714、G20147物G2462G2524G5194用药等G16844G3822G3252G13044G5445G2721。G17885用G2524G10714、安全、有效、经济的药物治疗方G7708，G17810G2052G7094G14033G6245G2058G6502G7033G2465G5224、G2460G14033提高患者生存质量的目的，G7171G1209G5460G1268G13491的药学G5049G1328G8181G5347G19602G1209G17810G2052的。药G5084G11464接G2454与病G1166术后的G2524G10714用药，G2499G1209提高器官移植患者的G1593G5259G8712G5191A0A1A5。G3252G8504，对肾移植患者实施药学监护G708G83G75G68G85G80G68G70G72G88G87G76G70G68G79G70G68G85G72，G51CG709，进行个体G2282G13485药方G7708G16786G16757G1867有实G19481的G5859G1053。确定治疗窗对于G1182后G7368G3822的患者G1867有实G19481的G5859G1053。G10628G4570本G19510的G27G13464供、受者G1328为G11752G12362对G16949，进行G11752G12362G5049G1328，G8731G6265G3926G991。1G17G1032G5214G17176G7021受体G11019性G25G1375，G3911性G21G1375，年G218483G23G1021G25岁，术G2081行G15892G178910G27个月，均为首次移植，G15892型均为RG75阴性；供体G11019性3G1375，G3911性5G1375，年G21848G239G10213岁，G15892型均为RG75阴性。供受者淋巴毒交叉配G2524试验均为阴性。G21G17方法G21G171围手术期用药G21G171G171抗感染药本G13464中主要G5224用的本类药品有头孢呋辛、甲硝唑、替硝唑等。头孢呋辛为第二代头孢菌G13044，严重肝、肾功G14033不全者慎用，所G1209G5224用G7114G5224格外小心。静脉G13485药G7114，不G14033用碳酸氢钠溶液溶解，G5224用无菌注射用G8712溶解，G5224按不少于0G17G215GG21G80G79的G8616G1375稀释，摇匀后再缓慢静脉G13485药。甲硝唑和替硝唑均为硝G3534咪唑衍生物，不宜与含铝的针头和套管接触，静脉滴注速度宜慢，一次滴注G7114G19400G5224超过1小G7114，G5194避G1825与G1866G1194药物一起滴注。G21G171G17G21抗G6502G7033药本G13464中主要G5224用的有短G7114G19400内静脉G13485药的抗TG68G70单抗，G1209G2462终G17535G7393用的环孢G13044A或G1194克莫司、霉酚酸酯G2462甲泼尼龙。抗TG68G70单抗不宜与G1866G1194药物配伍或经同一条静脉输注，不G14033G11464接G13485药G19668予生G10714盐G8712稀释。稀释后在G21G27G2499保存G21G23小G7114，室温G991G2499保存G23小G7114，G5194仅G2499单次使用，余液G5224弃去。环孢G13044A或G1194克莫司G7393药后均G19668监测G15892药浓度，根据结果G2462G7114调整G13485药方G7708。G21G171G173改善循环用药本G13464中主要G5224用的本类药品有G2081列地尔和乌司G1194丁。G2081列地尔G7171一种G15892管扩张剂G2462G6245G2058G15892小板聚集剂，稀释后G19668在G21G75内使用、G21G23G75内用完，余液G5224弃去。静脉滴注为每分钟G21G17510G173G或每分钟0G17050G17G21G173GG18G78G。乌司G1194丁为G1166尿中提G2474G12946G2058的G12970G15519G11345，G2499G1209改善G1253克G7114的循环G10378G5589，溶解后G5224立G2375使用。G21G171G17G23G1866G1194用药术后根据供、受者的个G1166G5785G1929G17836G19668要G5224用一G1135药品，G3926循环G15929液用药G708G8707G2282G19090、G989G11979酸G14158G14539二钠、环G11979G14158G14539、G14901G14808G12970G709，G1272G2487G11152G11183G7114使用的G19227G11183药G708G5079G7702G3006、G5334G1005G3006、G25G165G23G21等G709，G19462G8502术后G13975酸G2465G8981G2524G5194G2572G1849性G13966G9826G7114使用的G8898G6188G6301唑和G18108分供、受者的G15892G12970G2331高所G5224用的G14020G4719G13044等。G21G17G21G1825G11135G6245G2058治疗方G7708手术G5415G3837G14279术后G21G71G5224用甲泼尼龙G708G48G51G709G2710G80GG18G78G，术G2081G21G23G75起G13864G2524G5224用环孢G13044AG708或G1194克莫司G709、霉酚酸酯G20056G19462G6502G7033G2465G5224。环孢G13044AG708CSAG709的起G3999剂量为G23G25G80GG18G78GG18G71，G1194克莫司G708G41G4650G25G709的起G3999剂量为0G171G80GG18G78GG18G71，G1393据G15892药浓度调整CSA或G41G4650G25的用量。G20056G19462和G2469生G5625性G6502G7033G2465G5224G7114，G13485予G9620G13044G1926剂治疗，无效者G13485予抗淋巴G13466G14002球G15519G11345治疗A0A6A5。G1186G5332G3999使用CSA或G41G4650G25G989G3837后，进行G15892药浓度监测G708TG39G48G709。CSA用TG39G59G708G13666G3281G19609G3533G709G18331用G14651G1821G1571G6403G1825G11135法G708G41G51G44AG709，G41G4650G25G18331用G18250G13864G1825G11135法G11G48G40G44AG12，测全G15892药物浓度CA7G708G7393药G2081G709、CA1G708G7393药后G21小G7114G709。根据患者G1032G5214G15932G10628G2462G17753G2173G7828G7609结果、TG39G48结果，建G16770G1032G5214G2319G5084进行G13485药方G7708的调整。G21G173建立药历由于肾移植患者G19668要G19283期药物治疗，G13792G1000G3835G3822G6980存在G3822药G13864G2524治疗G13792G2469生药物G19400G11468G1126G1328用的G2499G14033A0A8A5A9。G17837G7114一G1233完善的药历，不G1306G2499G1209使药G5084G1427G6475、全G19766了解受者的病G2502、治疗G6526施、过G6947G2502和药物的治疗G2502，G12227G7509主G2172地G2339G2173G2319G5084，G2524G10714有效地治疗受者；G17836G7171为患者进行个体G2282药物治疗的重要G1393据。药历的G1082G1901G8181G5347G8616G17751成G10099的G7171G13666G3281G14449G2164G2745G3835学G1246G2045G16846分G7669和G19475G6301巴G20544G5042G3835学的药学G19510G51G75G68G85G80G39G6957学中的G54G50AG51G8181G5347A0A10A11A12A5。G6117G1216G2058G1328的药历内G4493G2265G6336患者的G14270G9994G5785G1929、病G2502、用药G2502、疾病的诊断与治疗、病程记录、实验室G6980据、治疗药物监测、用药后不良G2465G5224的G2469生G5785G1929G1209G2462G2524G10714用药评价等。G21G17G23做好咨询G5049G1328对肾移植患者进行有关药品的知识宣G1268，详G13466交待用药G7114G19400、方法、用量、药物G13864G2524G5224用、注G5859事项、配伍禁忌G2462G2499G14033的不良G2465G5224、药物保管知识，随G7114解答移植患者的各项用药疑问，G14033保证患者安全、有效、经济地用药。咨询的一般原则G7171有问必答、不G14033主G2172挑起话题诱导提问，同G7114语气要肯定。对于文G2282G8712G5191G17751G1314的患者和家属，语言要力求简单、通俗，必要G7114G2499重复G3822遍。G3926术后的G9620G13044G1926击疗法，患者G2462家属会对短G7114G19400内G5224用G3926G8504G3835剂量的G9620G13044产生疑问。G17837G7114G6117G1216药G5084就G5224该告知家属，为了让受者刚移植的肾脏不受G2052G5625性G6502G7033G2465G5224的G5445G2721，G14033够尽快的存活，使用G3835剂量的G9620G13044抗G6502G7033，G19462G8502G5625性G6502G7033G2465G5224的G2469生。G17837在G1032G5214上G7171经常使用，安全有效，不必担心。3G17结果3G171受者G5785G19293G171G171受者术后恢复G5785G1929G27G1375受者中有1G1375术后1月余出G10628G2469热症G10378，怀疑G7171G13966G18108感染，经对症治疗，10G3837左右G1209后恢复正常，G1866余受者未G2469G10628明显的感染症G10378。G27G1375受者术后均有短暂的G11345G13466G14002G2331高G5785G1929G2469生，怀疑为G5224G9620G2465G5224，57G3837G15892RG87回G6265均回复正常。除1G1375G708第7G1375受者术后第5G3837G15892肌酐突G9994G2331高，再次G13485予甲强龙G1926击治疗，G2052出G19510G7114为G8502患者BUN为15G17G27G80G80OG79G18L，最高G7114为G217G17G27G80G80OG79G18L；CG85为17G25G88G80OG79G18L，最高G7114为G219G25G88G80OG79G18L，怀疑有轻度G6502G7033G2465G5224产生。G709外，G1866余7G1375受者术后1周左右G15892肌酐均G14033G17810G2052正常G8712G5191。术后1月内均正常出G19510，G10628均G14033够正常进行日常和家庭生活，G5194遵G2319嘱按G7114G2052G2319G19510进行复G7609G5049G1328。3G171G17G21受者移植肾存活G5785G1929术后G27G1375受者移植肾均有功G14033，随访中未G2469生G5625性G6502G7033G2465G5224，肾功G7828测均正常，本G13464G1166G18肾存活G10587为100。均无G1866G1194外科G5194G2469症。G14279调G7609之日，除1G1375受者有5年的高G15892压病G2502外，未G2469G10628本G13464的另外7G1375受者有G989高G708高G15892压、高G15892脂、高G15892G12970G709持续G10628G16949出G10628，仅有G23G1375在围手术期有轻度的、短暂性的G989高G5785G1929出G10628，G13485予药物治疗后，有明显好转，均恢复G2052正常G8712G5191。有3G1375G3252感冒或G1866G1194原G3252引G1866短暂性G15892肌酐G2331高，对症治疗后恢复G2052正常G8712G5191。3G171G173受者出G19510后01月、13月TG39G48和CG85监测G6980据受者出G19510之后G19668要继续G7393用G9620G13044和抗G6502G7033药物，G6245G2058和降G1314G6502G7033G2465G5224的G2469生。G13792G19283期G7393用抗G6502G7033药物，对肝肾功G14033都有不同程度的损害，故G19668要按G7114、G19283期的监测肾功。G17837也G7171肾移植患者术后G19668要监测的重要指标之一。术后每周四对受者进行G15892药浓度监测。受者术后定期来G19510复G7609，询问病G1166G5785G1929，G5194G1000每周都对受者进行治疗药物监测，G5194记录在移植患者术后随诊G15932上。G159321受者药物监测G708TG39G48G709和肾功监测G6980据注CG85为G15892肌酐，正常值为501G210G88G80OG79G18L。CA1为患者G7393药G21小G7114后G15892中药物浓度。受者7出G19510后1周，抗G6502G7033用药改G7393G41G4650G25，G1306肾功监测G6980据G17836G7171G1571高。3G171G17G23治疗窗浓度的确定剔除CG85不在正常范围内G7114受者CA1的G6980据。结果得出G5415肾功监测G6980值G3534本在正常G8712G5191G7114，01月的CSAG15892药浓度的最小值和最G3835值分别为7G279NGG18G80G79和1G23G239NGG18G80G79，13月的G15892药浓度的最小值和最G3835值分别为709NGG18G80G79和1G210G25NGG18G80G79。3G17G21供者G5785G1929G27G1375供者术后均恢复良好，无切G2487感染等G5194G2469症，均安全渡过围手术期，术后37G3837G7828测肾功均G3534本正常。供者术后1周左右出G19510。术后随访，肾功CG85均在正常范围内，供者的家庭生活和日常G5049G1328也未受明显G5445G2721供者G3252术后监测肾功指标正常之后，无G19668出G19510之后做短期的定期G7828G7609，只G19668每年体G78281G21次G2375G2499，故G1032G5214只记录供者的围手术期的肾功监测G5785G1929。G23G17讨论抗G6502G7033药的个体G5058G5334G17751G3835，G4493G7143受各种G3252G13044G5445G2721。根据G17176G7021显示，CA1的治疗G7114G1940001月13月G7828G7609项目CG85G708G88G80OG79G18LG709CA1G708NGG18G80G79G709CG85G708G88G80OG79G18LG709CA1G708NGG18G80G79G70917510G27G27339177510G2791710G21G27G21G2791119031093G2791G27G279G2791G23G21739G211G2177G2791G2319G273G27G257091G210G21G235G215G27G27G2371G23G239G239G2507G23G25151G255G271G27G27G275G279G21G25G27G251037G2571G210G23G251G2191755G2731G2139133175G27G23G2110597157G21G25550G279G270191G219G21G2331G27G251G2710G2310G2510571G217G2110011G277971G210G25窗浓度01月为11001500NGG18G80G79，13月为10001300NGG18G80G79A0A13A5，上述G6980据为尸体肾移植所得治疗窗浓度。本G13464受者的治疗窗浓度和标准值在上限出G1849不G3835，G991限G11468G5058G8616G17751悬殊。G17837G7171由于患者本G17535各G14270的G5058G5334导致的，G5194G1000在上文得出的治疗窗浓度G991，患者无任G1321的不良G2465G5224。故本次G11752G12362G16760为的01月，13月的治疗窗浓度分别在G2700NGG18G80G791G2300NGG18G80G79，700NGG18G80G791G2100NGG18G80G79。G1306G7171本次样本G6980G17751少，所G1209只G7171在小范围内G11752G12362出来的结果，故有一定的G4628限性。参考文献1G19484G5556G2338提G1525亲属活体肾移植力G6524G256家庭内G14270G6949G257方G7708。中G2338器官移植G7446G