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厦门市房地产抵押权登记申请表申请人抵押人名 称张身份证号3502xxxxxxxxxxxxxx经办（代理）人陈联系电话1310xxxxxxx抵押权人名 称银行股份有限公司分行身份证号3502xxxxxxxxxxxxxx经办（代理）人李联系电话1320xxxxxxx债 务 人王债务合同号2011厦银授字第xxxxx号抵押合同号2011厦银最抵字第xxxxx号担保主债权数额/担保最高债权额人民币xx万元整债务履行期限/主债权确定期间2011年01月01号至2012年06月30日 本次抵押系同一抵押物第 壹 次抵押。抵押物价值2000000.00 万元抵押率50 %是否最高额抵押 是 抵押物清单权属人权属证书编号房地坐落用地面积()建筑面积()张厦国土房证第xxxxxx号区路号室188.80不足部分，由此粘贴。注：权属证书中土地面积未分摊的，“用地面积”栏不填写。 询 问 事 项 经登记机构询问，申请人确认如下事项： 1、所设定抵押的房地产是否有共有人是，是否已征得共有人同意是。 2、抵押的房地产是否已出租否，如有，是否已将出租情况书面告知抵押权人，并将抵押情况告知承租人 。 3、本次申请是否经有权机构同意是。 4、以国有划拔（或限制性出让）建设用地使用权为标的物设定抵押，因到期债务人无法偿还债务，申请人各方同意转让或经法院裁定或判决转让、拍卖时，应先报有权的国土资源管理部门按处分时厦门市人民政府规定标准确定土地出让金数额后，由受让方缴纳该土地的土地使用权出让金并签订国有建设用地使用权出让合同（采取拍卖方式处置的，可以从拍卖款中直接缴纳土地出让金）。当事人各方应明确告知受让方负有补缴土地出让金的义务。 5、此次申请是各方当事人的真实意思表示；申请人所提交的材料是真实、合法、有效的；申请书填写的内容是真实的，签字盖章是属实的；申请人愿意为所申请的事项及询问的内容承担法律责任。 抵押人（签章） 张 抵押权人（签章） 银行分行 （盖章） 法定代表人（签章） 法定代表人（签章） 吴 经办人/代理人 （签章） 经办人/代理人 （签章） 陈 李 申请日期： 20
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