胼胝体病变的影像学诊断.ppt

胼胝体病变影像学诊断 胼胝体解剖学概述胼胝体发育不良胼胝体变性胼胝体出血胼胝体梗死胼胝体肿瘤 胼胝体解剖学概述 胼胝体位于大脑半球纵裂的底部连接左右两侧大脑半球的横行神经维束大脑半球中最大的连合纤维神经纤维在两半球中间形成弧形板 2020年4月15日星期三 3 膝向下弯曲变簿称嘴部前方弯曲部为膝部中间为体部后端为压部 2020年4月15日星期三 4 胼胝体解剖学概述 膝向下弯曲变簿称嘴部前方弯曲部为膝部中间为体部后端为压部 2020年4月15日星期三 5 胼胝体解剖学概述 功能胼胝体连合纤维能将一侧大脑皮层的活动向另一侧转送发挥左右半球相关各区的联合功能负责沟通两半球的信息出传导 2020年4月15日星期三 6 胼胝体解剖学概述 血供胼胝体前4 5供血 大脑前动脉前交通动脉胼周动脉胼胝体后1 5供血 大脑后动脉后脉络膜动脉 2020年4月15日星期三 7 胼胝体解剖学概述 血供大脑前动脉中央短动脉 胼胝体膝部胼胝体动脉 胼胝体压部胼胝体缘动脉 胼胝体 2020年4月15日星期三 8 胼胝体解剖学概述 血供前交通动脉胼胝体正中动脉 胼胝体下回大脑后动脉胼胝体背侧动脉 胼胝体背侧 2020年4月15日星期三 9 胼胝体解剖学概述 病理改变 胼胝体缺如胼胝体部分缺如 仅膝部存在胼胝体萎缩 2020年4月15日星期三 10 胼胝体发育不良 影像学表现 胼胝体缺如 侧脑室周边环绕的白质结构丢失并且导致侧脑室膨胀主要是侧脑室三角区和枕角侧脑室前角旁 由于尾状核头相对坚实 可以维持侧脑室前角的正常形态侧脑室体部变直 平行 分离三脑室高位 半球间裂增宽 2020年4月15日星期三 11 胼胝体发育不良 胼胝体发育不良 2020年4月15日星期三 12 侧脑室平行分离 双侧三角区及枕角扩张 侧脑室表现为新月形 胼胝体发育不良 2020年4月15日星期三 13 三脑室高位 半球间裂增宽 胼胝体发育不良 2020年4月15日星期三 14 患者 4y 癫痫发作五次 智力比同龄儿低下 胼胝体发育不良 2020年4月15日星期三 15 胼胝体发育不良 2020年4月15日星期三 16 仅膝部存在 胼胝体发育不良 2020年4月15日星期三 17 正常胼胝体 胼胝体部分缺如 胼胝体发育不良 2020年4月15日星期三 18 影像学表现 胼胝体缺如并灰质异位 右侧侧脑室旁结节状脑灰质信号影 胼胝体发育不良 2020年4月15日星期三 19 影像学表现 胼胝体发育不良合并脂肪瘤 位于中线几乎对称的脂肪肿块 胼胝体发育不良 2020年4月15日星期三 20 胼胝体体部局部变薄 影像学表现 胼胝体萎缩 胼胝体变性 概念 又称原发性胼胝体变性也称为Marchiafave Bignami综合征病理特点 胼胝体对称性脱髓鞘 坏死和萎缩也常累及附近白质和脑桥中央 2020年4月15日星期三 21 胼胝体变性 临床表现 急性 可以表现为突发的意识障碍 精神症状癫痫发作 构音障碍 甚至发展为植物状态慢性 主要表现为进行性全面痴呆 情感淡漠 精神运动迟滞 构音障碍 吞咽困难 部分或完全性大脑半球间失联合综合征 2020年4月15日星期三 22 胼胝体变性 影像学特征 CT表现 多位于胼胝体压部 体部和 或 膝部 大片对称性低密度影 增强扫描无强化 2020年4月15日星期三 23 胼胝体变性 影像学特征 急性期 胼胝体压部 体部和 或 膝部大片对称性的弥漫性肿胀 T1WI呈等或稍低信号 T2WI呈高信号 代表水肿和脱髓鞘 增强扫描无强化慢性期 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 部分病例可出现胼胝体囊变和萎缩 2020年4月15日星期三 24 胼胝体变性 2020年4月15日星期三 25 T1WI呈等稍低信号 T2WI呈稍高信号 边界模糊 酒精中毒酒精中毒导致胼胝体变性 胼胝体变性 2020年4月15日星期三 26 增强扫描病灶无强化 胼胝体变性 2020年4月15日星期三 27 胼胝体囊变和萎缩 胼胝体变性 2020年4月15日星期三 28 横断面 胼胝体膝部 压部对称性高信号膝部病灶信号呈脑脊液样相邻脑室无变形移位 矢状面 胼胝体萎缩变薄呈低信号膝部及体前部见囊状 条状脑脊液样信号 胼胝体变性 2020年4月15日星期三 29 横断面 胼胝体膝部 压部对称性高信号 境界清晰矢状面 胼胝体弥漫性肿胀呈低信号 胼胝体变性 肿瘤样脱髓鞘病变 影像学特征 局限性大团状病变 占位效应或周边水肿较轻或没有 脱髓鞘病变表现为一个不完整的环状强化 灰质侧不强化 强化环 代表脱髓鞘的前缘 因此通常面对白质 2020年4月15日星期三 30 胼胝体变性 肿瘤样脱髓鞘病变 2020年4月15日星期三 31 DWI显示病变呈高信号 但有更高信号的环 ADC显示弥散受限 影像学特征 环状的边界 周边乏水肿带 胼胝体出血 2020年4月15日星期三 32 主要出血原因 胼胝体动静脉畸形 动脉瘤 高血压血管破裂 头部外伤 胼胝体出血 2020年4月15日星期三 33 胼胝体的纤维在中线上越边后 进入半球形成侧脑室顶的大部且与蛛网膜下腔相邻 故胼胝体出血极易破入蛛网膜下腔和脑室临床表现亦酷似蛛网膜下腔出血或原发性脑室出血 胼胝体出血 2020年4月15日星期三 34 胼胝体动静脉畸形 胼胝体出血 2020年4月15日星期三 35 胼胝体动静脉畸形 破裂出血 胼胝体出血 2020年4月15日星期三 36 大脑前动脉远端动脉瘤破裂 胼胝体出血 2020年4月15日星期三 37 男8岁 外伤十余天 头疼 头晕不适 外伤后CT正常MRI显示胼胝体压部显示片状T1WI低信号 T2WI内低外高信号 FLAIR高信号 胼胝体梗死 胼胝体梗死发病率为2 5 胼胝体梗死的两个经典的症状胼胝体离断综合征 失用 失写 触觉命名不能 异手综合征等额叶型步态障碍 额叶性运动困难 步基宽 小步移动 无上肢摆动等 2020年4月15日星期三 38 胼胝体梗死 胼胝体膝部梗死左手意念性失用左手失写左手触觉性命名障碍左侧异手综合症 2020年4月15日星期三 39 胼胝体梗死 急性梗死 2020年4月15日星期三 40 患者 男 因 双下肢乏力一天 CT显示 阴性MRI显示 右侧胼胝体区域异常信号灶 胼胝体梗死 胼胝体压部梗死 2020年4月15日星期三 41 右侧胼胝体压部扣带回 右顶叶急性梗死双半卵圆中心 双基底节 左丘脑多发性腔隙性梗死左侧颞顶枕区陈旧性梗死 胼胝体梗死 急性梗死 2020年4月15日星期三 42 DWI 右侧扣带回及胼胝体区高信号的急性梗塞灶 胼胝体肿瘤 良性 胼胝体脂肪瘤毛细胞型星形细胞瘤恶性 星形细胞瘤 最多见 淋巴瘤转移瘤 2020年4月15日星期三 43 胼胝体肿瘤 良性 胼胝体脂肪瘤 2020年4月15日星期三 44 胼胝体肿瘤 良性 胼胝体发育不良合并脂肪瘤 2020年4月15日星期三 45 脂肪瘤外周壳状钙化其中含致密骨 位于中线几乎对称的脂肪肿块 胼胝体肿瘤 2020年4月15日星期三 46 胼胝体体部毛细胞型星形细胞瘤 胼胝体肿瘤 恶性 胶质瘤 2020年4月15日星期三 47 胼胝体肿瘤 恶性 胶质瘤 2020年4月15日星期三 48 胼胝体肿瘤 2020年4月15日星期三 49 胼胝体胶质瘤 患者 31岁 男性 MRI提示双额胼胝体肿瘤行左侧肿