人工气道的建立

人工气道的建立 南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学 初级气道管理 解剖与生理 内容 高级气道管理 解剖与生理 气道可区分为 上呼吸道 Theupperairway 下呼吸道 Thelowerairway 2020 4 16 4 呼吸系统解剖 上呼吸道鼻 咽 喉下呼吸道气管 主支气管肺内各级支气管呼吸器官肺 Axialsectionatglotticlevelduringrespiration Vocalfoldsareinopenedposition Axialsectionatglotticlevelduringphonation Vocalfoldsvibrateduringexpiration 初级气道管理 解剖与生理 内容 高级气道管理 建立人工气道的目的 改善通气 纠正缺氧解除上呼吸道梗阻 保证气道通畅 有效清除呼吸道分泌物 1 手法开放气道 仰头提颏法适用于昏迷有舌后坠患者 禁用于脊柱损伤患者 对于脊柱损伤患者的仰头提颏法 2 口咽通气道 OPA 选择适当大小的OPA 注意 切记仅对没有咳嗽或咽反射的意识丧失患者使用OPA 如果患者有咳嗽或咽反射 OPA可能诱发呕吐和喉痉挛 3 鼻咽通气道 NPA 注意 可用于清醒或半清醒的患者 但是仍然可能导致喉痉挛和呕吐 大小不当的NPA可能进入食道 慎用于面部创伤患者 因为存在通过破裂的筛板将其置入颅腔的危险 4 气囊面罩 Bag MaskVentilation BMV 通气时 打开气道 单人C E手法双手手法 E Chand justbigenoughtoseechestrise 1500mL 500mL Don tHyperventilate 注意事项 病人在无自主呼吸的情况下 给予一般成人呼吸频率10 12次 分 如果病人存在自主呼吸或恢复了自主呼吸 挤压部分通气应该顺从自主吸气 注意吸呼比的问题 最好能保证在1 1 5 2 否则可引起 人机对抗 引起气道压高 内源性PEEP升高 重复呼吸等问题 影响通气效果 按操作者平静的吸呼比及频率去捏 可以达到理想通气效果 评估问题 手下感觉球囊压力胸腹起伏听诊双肺呼吸音SpO2 5 吸引 80至 120mmHg 300mmHg 电动吸引器 中心吸引装置 口咽吸引 气管导管吸引 初级气道管理 解剖与生理 内容 高级气道管理 适应证 不能用常规氧疗法纠正的氧合衰竭 decreasedarterialPO2 肺泡低通气 increasedarterialPCO2 上呼吸道不通畅 分泌物 肿物等 心跳停止 自主呼吸停止者深昏迷 不能自主维持呼吸 Gagreflexabsent 呼吸衰竭 1 经口直接喉镜气管插管 禁忌证 无绝对禁忌证喉部肿瘤喉头水肿气管痉挛颅底骨折面部严重损伤插管前了解内容 饮食时间 用药情况 血压情况 当前疾病 颅内压增高疾病 哮喘 签署知情同意书告知患者及家属检查牙齿 插管程序 患者体位头部处于正中位 操作者位置 检查喉镜 检查导管 导管塑形 置入喉镜 暴露声门 避免舌体阻挡视线 切勿把口唇压在镜片与牙齿之间 识别喉部开口的后壁 即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起 是最重要的解剖标记 插入气管导管 右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入 将导管前端对准声门后 轻旋导管进入气管内 直至套囊完全进入声门 导管尖端在气管的中段 距离隆突4cm 成人 距门齿21 23cm 儿童 双唇12cm 年龄 2 确认气管插管位置 观察胸廓 胃部听诊双肺 胃部ETCO2食道检测器呼吸末二氧化碳分压 检查导管位置 检查插管深度 导管的固定 并发症 嘴唇 牙槽嵴 舌的损伤 Traumatolips alveolarridge andtongue喉痉挛 Laryngospasm支气管痉挛 Bronchospasm喉损伤 Laryngealtrauma声带损伤 Vocalcordinjuryoravulsion杓状软骨骨折 Fracturesanddislocationofarytenoids气道穿孔 Airwayperforation误入食道 Esophagealintubation误入支气管 Bronchialintubation心律缓慢 Bradycardia低血压 Hypotension胃内容物反流 Regurgitationofgastriccontents 如何判断气管插管进入一侧支气管 留在口腔外的导管过短听诊两肺呼吸音不一样出现低氧血症气道压力增高拍胸片证实 适应证和禁忌证基本同气管插管 2 纤维支气管镜引导下气管插管 优点准确 安全 成功率高困难体位也可以进行插管直观了解呼吸道结构 随时吸引呼吸道分泌物 留取标本送检并发症少 损伤少经鼻气管插管者 插管可留置时间长 便于口腔护理缺点大咯血或上呼吸道粘稠分泌物能见度差难度大 往往需要相应的专科医师操作纤维支气管镜价钱贵 优缺点 3 喉罩 LaryngealMaskAirway LMA 可膨胀的救生艇 未充气前 如同一块食团向食道上括约肌移动充气后 覆盖在喉入口座落于下咽部声门形成端 端相接 低压密闭环盲插 不需喉镜 适应证 常规和急诊手术麻醉已知或未知的困难气道插管在对舌咽和喉部反射消失的深昏迷病人复苏抢救过程中 不能进行气管插管者 禁忌证 对将要建立常规气道的择期手术病人术前未禁食可能有胃内容物肺顺应性明显降低对需紧急建立气道的病人非深昏迷病人抵抗喉罩