肥胖与2型糖尿病

肥胖与2型糖尿病 2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗 目录页 肥胖的流行病学现状及危害 肥胖与2型糖尿病的关系 全球肥胖流行趋势 世界卫生组织2008年报告显示1 全球范围内超重或肥胖人群比例高达46 其中超重或肥胖男性比例36 9 女性比例38 0 1 http www who int gho ncd risk factors overweight en 2 NgM etal Lancet 2014 384 9945 766 81 中国肥胖人数高居全球第二 中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家 仅次于美国中国超重或肥胖的成年男性比例超过28 成年女性比例超过27 Lancet 2014Aug30 384 9945 766 81 大于18岁成年人 25 BMI 30kg m2定义为超重BMI 30kg m2定义为肥胖 国际四大糖尿病管理指南相继更新 强调T2DM患者需综合管理 肥胖成为关注话题 DiabetesCare 2013Jan 36Suppl1 S11 66 doi 10 2337 dc13 S011 EuropeanHeartJournal 2013 34 3035 87 AACEComprehensiveDiabetesManagementAlgorithm EndocrPract 2013 19 327 36 2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗 目录页 肥胖的流行病学现状及危害 肥胖与2型糖尿病的关系 肥胖的概念与判断 肥胖是由多种因素引起的慢性代谢性疾病 以体脂增加为主要特征肥胖的判断 体质指数 BMI 体重 Kg 身高 m NgM etal Lancet 2014 384 9945 766 81 中华人民共和国卫生部疾病控制司 中国成人超重和肥胖症预防控制指南 试行 2003年4月 第1 3页 随着对肥胖认识的不断深入 内脏脂肪日益受到关注 全身脂肪组织通常分为 皮下脂肪组织 80 内脏脂肪组织 男 20 女 10 胸腔内 心包周围脂肪组织腹盆腔内 腹膜内 大网膜 肠系膜腹膜外 腹膜前 腹膜后 PhysiolRev2013 93 359 404 YeY etal IntJObes Lond 2009 33 9 1058 1062 BMI和总脂肪含量相同的患者 内脏脂肪含量不一定相同 Despr sJ P EurHeartJSuppl 2006 8 supplB B4 12 脂肪量 19 8kg内脏脂肪 155cm2 脂肪量 19 8kg内脏脂肪 96cm2 皮下脂肪 内脏脂肪 中国正常BMI人群中仍有14 表现为内脏脂肪严重堆积 14 2 BMI 25kg m2的人群中 VA 100cm2 的比例 n 690 男性305 女性385 通过MRI检测 腹部内脏脂肪 VA 100cm2诊断为腹型肥胖 Wei PingJIA etal BiomedicalandEnvironmentalSciences 2003Sep 16 3 206 211 腹型肥胖的概念与意义 男性腰围 90cm 女性腰围 85cm 排除其他继发性原因 即可诊断腹型肥胖腹型肥胖又称 中心型 或 向心性 肥胖 呈 苹果形 体型内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498 腹型肥胖评价的重要标准 腰围 腰围是腰部周径的长度 是衡量腹型肥胖简单 实用的指标 测量方法 自然站立 平静呼吸 沿右侧腋中线 确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点 将软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周 中国成人超重和肥胖症预防控制指南 超重或肥胖与糖尿病患病率呈正相关 随着BMI增加 中国糖尿病的患病率相应增加 NingG etal JAMA 2013 310 9 948 958 内脏脂肪超标与糖尿病关系更为密切 许曼音主编 糖尿病学 第2版 上海科学技术出版社 2010年5月 134 135 内脏脂肪与胰岛素抵抗存在明显相关性 随机选取印度受试者的回顾性分析 NGT n 85 IGT n 49 T2DM n 93 螺旋CT扫描总腹部脂肪 内脏及皮下脂肪 评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响 ClinBiochem 2011Mar 44 4 281 7 糖尿病与肥胖关系如此密切 中国面临巨大挑战 经济发展带来生活方式的改变肥胖特别是腹型肥胖问题人口老龄化 2型糖尿病伴肥胖的临床管理与治疗 目录页 肥胖的流行病学现状及危害 肥胖与2型糖尿病的关系 各国糖尿病指南强调对糖尿病患者的体重关注 中国2型糖尿病综合控制目标 血糖体重均达标 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498 2型糖尿病患者适当减重 有助于改善血糖控制 Andersonetal JAmCollNutr2003 22 331 9 体重减轻10 的益处 WilliamsonDF etal AmJEpidemiol1995 141 1128 41 LeanMEJ etal DiabeticMed1990 7 228 33 Andersonetal JAmCollNutr2003 22 331 9 糖尿病患者的综合管理 糖尿病管理的 5驾马车 是宗旨 2型糖尿病伴肥胖的饮食原则 复合碳水化合物 升糖指数较低 包括谷类 豆类 大多数水果和蔬菜简单碳水化合物 升糖指数较高 包括白面包 蛋糕 糖果等 许曼音主编 糖尿病学 第2版 上海科学技术出版社 2010年5月 136 137页 2型糖尿病伴肥胖的运动原则 无禁忌者 中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病运动治疗指南 2012 P5 51 严格的饮食控制和规律的运动可带来多重获益 LookAHEAD研究带来的启示1 饮食 热量1200 1500kcal d 鼓励用奶昔或节食棒替代正餐 多食蔬果类食物2运动 每周有氧运动时间 175分钟 抗阻运动 40分钟 鼓励多运动 努力达到每日步行1万步2根据血糖监测结果调整药物治疗方案 避免低血糖2第1年结束时 所有患者平均减重8 6 HbA1c从7 3 降至6 6 血压 血脂 肌酐等指标均有所改善1 1 TheLookAHEADResearchGroup DiabetesCare 2007 30 6 1374 1383 2 TheLookAHEADResearchGroup Obesity 2006 14 5 737 752 在选择降糖治疗方案时要兼顾体重管理 胰岛素促泌剂 磺脲类 格列奈类 DPP 4抑制剂 其他机制降血糖 双胍类 TZDs 糖苷酶抑制剂 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 498 选择具有体重优势的胰岛素 JoannaMitri