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腹膜外腔镜前列腺癌根治术的手术细节 浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科丁国庆 手术步骤 腹膜外腔的建立和Trocar放置盆腔淋巴结活检或清扫分离盆内筋膜离断耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛膀胱颈游离并离断游离输精管和精囊腺离断前列腺侧韧带离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道尿道膀胱颈吻合 主要内容 手术径路与trocar放置DVC结扎保留神经血管束保留膀胱颈尿道膀胱吻合 手术径路 经腹腔途径 精囊分离较容易盆腔淋巴清扫扩大淋巴清扫经腹膜外途径直接淋巴活检 平卧位 两腿稍分开 头低脚高位 10 15度 手术体位 腹膜外腔的建立和Trocar放置 腹膜外腔的建立和Trocar放置 1 右侧脐旁1cm 2 脐与耻骨联合中上1 3水平脐旁2横指 3 右侧脐与髂前上棘外1 3处4 右侧脐与髂前上棘内1 3处 5 左侧脐与髂前上棘外1 3处 腹膜外腔的建立和Trocar放置 DVC结扎 减少术中出血可以不结扎 何时结扎 分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛 保留神经血管束 筋膜内筋膜间筋膜外 筋膜内前列腺癌根治术 最大限度保留血管神经束减少远端尿道周围神经的损伤 游离输精管和精囊腺 打开狄氏筋膜后层 离断前列腺侧韧带 保护神经血管束 前列腺切除后手术视野 早期尿控有利于吻合缩短手术时间减少尿漏 保留膀胱颈 适应证 膀胱与前列腺交界相对清楚前列腺中叶无明显突向膀胱 膀胱颈切开 前列腺与膀胱颈交界处在手术视野下呈倒三角形 从12点处开始游离膀胱颈前壁 向两侧游离直至暴露膀胱颈口尿道 打开尿道提起导尿管 最后处理膀胱颈后壁 注意保护两侧的神经血管束 尿道膀胱吻合 间
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