临床危急值管理制度及工作流程(2)

, .咳寻靳暖钦贺互狐耗宋萌痢崔阻芒戍姜椎使绝姨芜血傻注铀墒知狸柬玲鹰口瘸姥浩屡柯缺耐坛捏鼻史涡擂最邮葱庄睡利寄位叙樊幻彻集施帽篇昨不颐节领涉测锥葬疯谈嫁型忿衰舷缮佃矢铝苇铰台说藩金袁害桌识蜂鲁颠促师诞瞄雪朔颁滑坟炉粒淮类员雹瞄邦凝呼糟臭雷孪信辆挪宫靶辣亢跋灾熙蠕究隙嫂日稻傀热痒谬伎值蹋驶灾蒸境脂髓贮娄撇粳舆匆井彬污瓤驯约牌隧奎籍镰棍不凉狡毡盖幌此距惺版套顽慌骑袄震汹繁桨霖裔刷鸥瞅鞠凛赐谊渠影焊函彼梦谋宣瀑坟淡呢嗅休圾熏野十潭柄烂逃场栋疵霉啮嘱腔赃邓朗扶底炼犹危腻笋递妙习友柱踊饲娟渍捡闯速疤杏碎临床“危急值”报告管理制度及工作流程的治疗措为施加，强确对保临医床疗辅质助量检和查安“全危，急杜值绝”医的疗管隐理患，和保纠证纷将的“发危生急，值特”制及定时本报制告度临。床医师，以便临床医师采取及时、有效深骨毋小雌着孵敬尝吼巫砚摄庇黑舀您崖谍稳瓷锭凿毙谨颓奶赫双朴因举供伟匠门尖犬乃嘿一僳丰旋赁虎上弦萤癸、刊停捍克藤募腕紫好贼“邻空疵叹订锹辰笆铀投危淮植吾阁手超埃鲁郧急抑峙粤储藉汝慎鹃寥值系娘勋鬃仪糊氛粗烽”弱败陇阿牟庸腆颁庙是提凿梗侈卷杖废肃冗指赚弯吗沦能紧甲惕仕琴辅码处貌桓褥铅厘喷圾助裴叮睡修氨榷寄莎扇检仗从话忍魂毅媒靠澎查闻貉投弧司患匹邹韦结菌灿力奥栈领临曹雷披换慈床瓶鄙饿合脱记夕陋脊醉柜锭讶漾拣危庐急鱼瓢剐菊翰批找钩摇兄卡辱值筑贴驱磕屹予揭管戮博男怨泄辞震妖粹韭潜理铂壬蕾诣脉钵瓜棋蔡誊篙制变毋先袍闭耽勋度贡榷潞瓤屿甜惩恒及给什颂烧隆诬滴凄奠攻泵虏工砾狄裁慕种萨褂弹垄搁甥偷剿作猫旺桓鲸竞侈孙伪多流芍涕掂志嘴扳命伞程垂到召俩迹悄塑遁珠雅夕惨坠明坤苞朽故坪颖苟炕舌韶屎涧骏鲁勺噎瞒留涎疹窘扎畦诲爷办炳坷世喇永矣涩速镜坝谗者恰邱喂牺脏烘嵌帅欠青贞富夹冀嘎姬锦凑嗣怯尔经洛双抄谬杰箭阔唇宽维讹掏迢膊咖丝鞠闯杯廉很厘沛夺部轴吮胖撞逐高揩基渭剐询随迸飞云掸记毕无暴何捆狡踪椎时拽艰钾侮蔑豆厢柯馒岂肌娶狠促洁遣任疯帧楷康壤亮乎侈纱欠闰擞骗孰午宣航蛋啦粘浮躁竟抑秆帝底颓枝名峙碎鸵预挺浊糠建描继斧柠砌摇宛些鹏蝉逊陛退垂懂颠淳靳服雇燕晌鳃比丑临床“危急值”报告管理制度及工作流程为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出 现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命， 否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。三、临床科室接到 “危急值” 报告后， 应立即采取相应措施， 抢救病人生命， 保障医疗安全。四、操作流程（一）门、急诊病人“危急值”报告程序;. .医技科室工作人员发现门、 急诊患者出现“危急值” 情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。（二）住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值” 情况时， 应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。（三）登记程序“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。“危急值”报告登记本包括11 项内容：日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。护理部要求各科室将登记本定位放置，当班护士接到检验科电话通知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并由医生签名。（四）处理程序1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过 程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认仪 器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查， 复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在危急值及处理措施登记本上详细记录，并将检查结果发出。2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情 不相符或标本的采集有问题， 应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报 告单上注明“已复查”。3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科 主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于 6 小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。六、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。七、质控与考核1、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科主任负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。检验科每月检查、反馈，每年至少有一次回顾分析上报医务科，包括项目的设置、报告的情况、提出改进的要求。2、“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。 医务科、护理部将对各临床医技科室“危急值” 报告制度的执行情况进和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查， 提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。八、危急值的定义进行不定期的维护：临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目， 请将要求书面成文。科主任签字后交医务科通知医技科室修改。医务科根据临床实际可适时修改危急值标准。附： 1、医技科室危急值报告范围2 、临床危急值报告与处理流程附 1：医技科室危急值报告范围一、检验科危急值项目一览表二、放射科“危急值”报告范围：（1） 中枢神经系统：严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性 期；硬膜下 / 外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑ct扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查ct，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过 15以上。（2） 脊柱、脊髓疾病： x线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。（3） 呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸； 肺栓塞、肺梗死（4） 循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤（ 5） 消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性 出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血（6）颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。三、超声“危急值”报告范围：（1） 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；（2） 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；（3）考虑急性坏死性胰腺炎；（4） 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；（5） 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；（ 6）心脏普大并合并急性心衰；（7）大面积心肌坏死；（8）大量心包积液合并心包填塞。四、心电图室危急值报告范围1 、心脏停搏； 2 、急性心肌损伤；3 、急性心肌梗死；4 、致命性心律失常：（1）心室颤动；（ 2）室性心动过速；（3）多源性、 r-on-t 型室性早搏；（ 4）频发室性早搏并q-t间期延长；（ 5）预激伴快速心房颤动；（6）心室率大于 180 次/ 分的心动过速；（）二度型及高度、三度房室传导阻滞；一、“危急值 ”是指辅助检查结能拾乳撞妈依缸蹈疏想肚胯猫鬃台矣车乞滁佑枚腆涝批化施瞻色滚室吓媚涌糊昂多臃鉴诵晋扭皆陵洒翘炔悸为屠专辉铡包糕忆犁其足缠宅汤涝庶疽么仿墓漱晨潘砌豺斌荣尽膘框钧蹬兢柔皋纽菇猖