手的解剖结构

手的解剖结构一、皮肤1、手部的皮肤在掌侧和背侧是不同的，掌侧比背侧厚。手掌皮肤与掌腱膜，指骨及腱鞘脂肪组织之间有很多的间隔紧密相连，故掌侧皮肤缺少移动性。 一旦皮肤缺损，则很难采用局部皮瓣转移修复。2、手掌部有 3 条横纹：远侧横纹，掌中横纹，近侧横纹。其中远侧横纹和掌中横纹合称掌指横纹， 对应于掌指关节， 便于手指和手掌的活动。 近侧横纹便于拇指的対掌对指活动。3、手指掌侧的横纹有3 处：近节指横纹，中节指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为两条。 3 挑指横纹分别对应手指的近中远指间关节。指横纹下方无脂肪组织，直接与肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造成肌腱断裂。4、手背皮肤松弛，富有弹性，在发生皮肤缺损时可局部转移皮瓣修复创面。二、手的姿势1、手的休息位（1） ）定义：是指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势。精品资料（2） ）位置：腕关节略背伸1015 ，轻度尺偏；拇指轻度外展屈曲，指腹接近食指远端指间关节（ dip ）桡侧，如手握笔姿势；mpj 和 pipj 呈半屈曲，从食指到小指，越向尺侧屈曲越多，呈阶梯状排列，各指尖端指向舟骨结节。（3） ）意义：在手部损伤的诊断上，畸形的矫正时或在肌腱修复手术中都要用到 “ 休息位”这个概念。2、手的功能位（1） ）定义：手处于能最大限度发挥其功能的姿势，如握拳、捏持、张手等。（2） ）位置：腕关节背伸 2030 ；拇指处于対掌位，拇指mpj 和 ipj 微屈；其他手指略微分开， mpj 和 ipj 微屈曲，如手中握球姿势。（3） ）意义：手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动。 对处理手外伤， 尤其是骨折固定和包扎时有用。包扎固定伤手应尽量使手处于功能位，否则将会影响手的功能恢复。三、掌腱膜1、掌腱膜位于掌侧皮肤下。掌腱膜与皮肤有垂直纤维相连，在远端呈梳齿状穿向深面，构成纤维间隔。屈指肌腱、蚓状肌、血管、神经分别走形在各自的间隔内。2、手背侧筋膜与伸指肌腱将手背分为2 个间隙，与皮肤行成皮下间隙；与掌骨膜骨间肌肉形成手背腱膜下间隙。四、骨与关节1、骨桡骨下端（桡骨茎突、前凹后凸的关节面和尺切迹）和尺骨头（环状关节面和尺骨茎突）。腕骨 8 块，排成远近两列（ “舟月三角豆，大小头状钩”）。掌骨 5 块，分为掌骨底、体、头三部分。指骨 14 块，其中拇指为两节（近节、远节指骨），其余四指各有三节（近节、中节、远节指骨）。2、关节：手部的关节类型几乎包括人体所有滑膜关节类型。（1） ）单轴关节：包括滑车关节和车轴关节。手指间关节属于单轴滑车关节，远侧桡尺关节属于单轴车轴关节。（2） ）双轴关节：包括鞍状关节和椭圆关节。拇指腕掌关节属于双轴鞍状关节，桡腕关节属于双轴椭圆关节。（3） ）三轴关节：包括球窝关节和平面关节掌指关节属于三轴球窝关节，腕骨间关节属于三轴平面关节。五、肌肉1、分类手的肌肉分为两种：一种肌肉起于腕以上，通过肌腱止于手，称外在肌；一种肌肉起点与止点均在手部，称内在肌。2、外在肌大多数前臂的肌肉通过细长的肌腱最后止于手部的骨头。前臂肌肉可以分为前后两群，总共有 19 块肌肉。前群 9 块，有 4 层：第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第二层：指浅屈肌第三层：拇长屈肌、指深屈肌第四层：旋前方肌后群 10 块，有两层：浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌3、内在肌可以分为外侧、中间、内侧三群。（1） ）外侧群：拇短展肌、拇短屈肌、拇対掌肌、拇内收肌；（2） ）中间群：蚓状肌、背侧骨间肌、掌侧骨间肌（3） ）内侧群：小指展肌、小指短屈肌、小指対掌肌六、神经手部的神经支配有正中神经、尺神经、桡神经。1、运动方面其中桡神经不支配手内在肌，手部内在肌中鱼际肌（除拇收肌外）以及第1、2 蚓状肌由正中神经支配， 其余内在肌均有尺神经支配。 桡神经支配前臂背侧肌肉， 可以引起伸肘、伸腕、及伸指。前臂屈侧肌肉除了肱桡肌由桡神经支配，指深屈 肌尺侧半、尺侧腕屈肌由尺神经支配外，其余肌肉均由正中神经支配。2、感觉方面正中神经：掌心、桡侧三个半手指掌面及其中节和远节指骨背面。尺神经：小鱼际、小指和环指尺侧半掌面及手背尺侧半、小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。桡神经：手背桡侧半和桡侧两个半手指近节指背皮肤。手部肌肉一览表掌侧外在肌起点止点主要作用神经支配肱桡肌外侧肌间隔及肱桡骨下端背侧屈肘关节桡 n骨外上髁上部旋前圆肌肱骨内上髁及内桡骨中部外侧屈肘、前臂旋前 正中 n侧肌间隔面桡侧腕屈肌肱骨内上髁及前第二掌骨底部屈肘、腕掌屈及 正中 n臂筋膜桡偏掌长肌肱骨内上髁及前掌腱膜掌屈腕、紧张掌 正中 n臂筋膜腱膜尺侧腕屈肌肱骨内上髁，尺桡豌豆骨腕掌屈及尺偏尺 n骨前面的窄线区指浅屈肌肱骨内上髁、尺桡骨前面第 25 指中节指骨两侧屈肘、屈腕、屈 正中 n25 指 pipj 及mpj指深屈肌尺骨及骨间膜前第 25 指远节屈腕、屈 25 指正中 n、尺 n面指骨底pipjdipjmpj拇长屈肌桡骨及骨间膜前拇指远节指骨屈腕、屈拇指的 正中 n面底mpj 和 ipj旋前方肌尺骨远端前面桡骨远端掌面前臂旋前正中 n桡侧腕长伸肌肱骨外上髁第 2 掌骨底面腕背伸和桡偏桡 n桡侧腕短伸肌肱骨外上髁第 3 掌骨底面腕背伸和桡偏桡 n指伸肌肱骨外上髁第 25 指中节伸肘、伸腕、伸桡n远节指骨底背面（指背腱膜）指小指伸肌肱骨外上髁小指中节远节指骨底背面伸小指桡n尺侧腕伸肌肱骨外上髁第5 掌骨底背面腕背伸和尺偏桡n旋后肌肱骨外上髁、尺骨上端桡骨上端前臂选后桡n拇长展肌桡尺骨背面、骨间第 1 掌骨底拇指外展桡n膜背面拇短伸肌桡尺骨背面、骨间拇指近节指骨伸拇指桡n膜背面底拇长伸肌桡尺骨背面、骨间拇指远节指骨伸拇指桡n膜背面底示指伸肌桡尺骨背面、骨间示指指背腱膜伸示指桡n膜背面拇短展肌屈肌支持带、舟骨拇指近节指骨外展拇指正中n底拇短屈肌屈肌支持带、大多拇指近节指骨屈拇指 mpj正中n角骨底拇対掌肌屈肌支持带、大多第一掌骨拇指対掌正中n角骨拇内收肌屈肌支持带、头状骨、第三掌骨底拇指近节指骨拇内收、屈拇指 尺 n mpj蚓状肌指深屈肌腱桡侧第 25 指指背腱膜屈 mpj 、伸 ipj 正中 n、尺 n背侧骨间肌第 15 掌骨对缘第 24 指近节指骨和指背腱膜第 2、4、5 指外 尺 n展，屈 mpj 和伸 ipj掌侧骨间肌第 2 掌骨内缘和第 第 2、4、5 指近 第 2、4、5 指内 尺 n4、5 掌骨外侧面节指骨底和指背腱