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.职业病危害项目申报表单位:(盖章)主要负责人:(签字)日期: 申报类别初次申报变更申报变更原因单位注册地址工作场所地址行业分类;.企业规模大 中 小微 注册类型法定代表人联系电话职业卫生管理机构有无职业卫生管理专职人员数兼职劳动者总人数职业病累计人数粉尘类有无接触人数化学物质类有无接触人数物理因素类有无接触人数放射性物质类有无接触人数其他有无接触人数职业病危害因素种类接触职业病危害总人数:作业场所名称(作业场职业所 1) 病危害因(作业场素分所 2)布情况职业病危害因素名称接触人数 (可重复)接触人数(不重复)合计填报人:联系电话:.填表说明1. 【申报类别】是指第一次申报还是变更申报。如是变更申报,需要填写【变更原因】。2. 【变更原因】按职业病危害项目申报办法第八条的内容简要填写。3. 【单位注册地址】指单位工商注册的地址。4. 【工作场所地址】指用人单位从事职业活动的地点。5. 【法定代表人】指用人单位的法定代表人;不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位,填写单位负责人。6. 【企业规模】按国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知 (国统 2011 75 号)的要求,填写大、中、小、微。7. 【行业分类】按国民经济行业分类和代码( gb/t4754 2002 )填报。8. 【注册类型】按工商局注册的类型,填写国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、港澳台商投资企业、外商投资企业、其他企业。9. 【劳动者总人数】【职业病累计数】等需要填写数字的栏目,数据统计范围为截至目前。10. 【职业病危害因素种类】接触人数按粉尘类、化学物质类、物理因素类、放射性物质类、其他五类分别填写。此栏目由计算机自动生成,网上申报可以不填。如仅纸质申报,应分类填写。11. 【接触职业病危害总人数】指目前接触各种职业危害的人数。由计算机自动生成,网上申报不填。如仅纸质申报,应填写。12. 【职业病危害因素分布情况】按作业场所分别填报, 【危害因素】依据职业病危害因素分类目录规定填写, 【接触人数】(可重复)指实际接触该职业病危害因素的人数。13. 【接触职业病危害人数】 (不重复)指该作业场所实际接触所有职业病危害因素的人数,由于一个人可能接触多种职业病危害因素,不能按职业
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