危重病人的风险评估及护理安全

危重病人的风险评估及护理安全 朝阳医院ICU孙静 危重病人的定义 生命体征不稳定 病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定 减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命 护理风险 护理风险是指护理人员在护理过程中 如操作 处置 配合抢救等各个环节 可能会导致患者发生的一切不安全事件 护理风险的概念 没有危机感是最大的危机 没有危机感 其实就有了危机 有了危机感 才能没有危机 在危机感中生存 反而避免了危机 护理风险与护理安全的关系 护理安全 护理风险 风险意识 护理风险识别的概念 对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类 并分析产生护理风险事故原因的过程 危重病人风险识别类型 危重病人存在或潜在的风险意外的发生如脱管 坠床 摔倒 烫伤病情变化危重患者转运院内感染护理并发症用药安全病情观察不到位 护理记录不客观医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良 危重患者的风险评估量表 APACHE 导管评估 疼痛评估 压疮估量表Branden 生活能力评分ALD 镇静评分Ramsay 静脉炎J 静脉炎分级标准 doc分级 危重患者风险评估 跌倒 坠床风险 危重患者病情评估 体温低于35 或突然升高达39 以上 脉搏 60次 min或 140次 min出现间歇脉 脉搏短绌等 出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人 30次 min或 12次 min 血压持续 160 90mmHg以上或血压持续 90 60mmHg以下或血压时高时低 快速评估 生命体征 快速评估 SpO2第5生命体征 原理 是通过脉搏血氧监测仪 POM 利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量 间接测得SpO2正常值 95 100 SpO2监测的影响因素 1 体温因素 低体温致SpO2降低 2 低血压肢端末梢循环不良 3 测定部位 测定部位其皮肤组织愈厚 精确度愈低 4 皮肤色素 色素沉着 指甲染料SpO2偏低 5 血管收缩剂 使SpO2测值下降 病情评估 气道 人工气囊管理 病情评估 呼吸评估 呼吸 病情评估 循环 心率 血压 皮温 尿量 中心静脉压 cvp 有创血压 Art 泵入血管活性药物时 注意药物浓度 计量 并注意有无周围静脉炎的发生 循环系统评估 周围循环评估 毛细血管再充盈 2 3s 末梢温度 指端发冷 末梢颜色 苍白 青紫 提示周围循环差 神经系统评估 意识 瞳孔 格拉斯哥昏迷评分法 病情评估 全身评估 表情与面容皮肤与粘膜饮食与营养姿势与体位呕吐物与排泄物睡眠 重要检验指标的评估 1 血清电解质2 血气分析3 血常规4 肝肾功能5 血糖6 心电图 转运的风险评估 坠床的危险 着凉 中国重症患者转运指南 2010 危重患者院内转运安全护理 设备与药物准备 转运前权衡与意外评估 转运前协调与沟通 转运前病人准备及人员选择 转运的实施与监测 交接与记录 转运病人管道护理原则 确保通畅 妥善固定 标记在位 应急措施 呼吸停止 心跳停止 畅通呼吸道 立即抢救通知医师通知病房做好抢救准备 血压下降或测不出 血管活性药液体扩容 加快转运速度 简易呼吸器接面罩加压给氧 胸外心脏按压 院内感染的风险评估及安全护理 环境的特殊性 院内感染的风险评估 病人自身的特点 各种侵入性操作较多 医疗仪器与灭菌不彻底 医务人员因素 胃肠外营养引起的菌群失调 护理并发症的风险评估及护理 采用肢体气压治疗仪 采用CPT 深呼吸和咳嗽 胸部叩击和震颤 体位引流 机械吸引 采用气垫床 翻身等 坠积性肺炎 下肢深静脉血栓 压疮 并发症 用药安全的分险评估及护理 用药安全 穿刺部位及局部皮肤 Textinhere 药物的种类 效期 Textinhere 药物使用时间 Textinhere 药物输入途径 Textinhere 器械的相关风险评估 1 仪器是否处于完好备用状态2 护理人员能否正确使用3 各报警值能否正确处理 危重病人病情观察不到位 风险评估不能为医生及时提供病人的病情变化 延误了宝贵的抢救时机 危重病人抢救措施不及时 风险评估各项护理抢救措施 治疗未能做到及时 有效抢救治疗达不到预期效果或无效 病人因抢救不力死亡 护理记录不客观 记录流于形式 不能反应患者病情变化 不注重痕迹记录 甚至记录与病情不相符 医护记录矛盾 漏记 补记 涂改和不正规涂改等 造成举证失利 服务态度与沟通的风险 多医疗纠纷的发生 均是由于医护人员在应对危急重病人时忽略了与患者和家属应有的交流 只注重全力赴倾注自己的抢救手段和能力 把家属当局外人不予理睬 甚至把家属的问话和过分关注当成阻碍抢救的原因加以训斥 当患者病情未按家属的愿望发展时 家属的不满就会成为纠纷隐患 危重患者十大安全目标 1 严格执行手卫生2 预防呼吸机相关肺炎3 预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染4 提高人工气道患者安全性5 提高危重患者保护性约束的安全性6 提高患者管道安全7 提高危重患者院内转运的安全性8 预防与减少危重患者压疮发生9 提高血管活性药物使用的安全性10 执行危重特护单的使用 有经验的护士是最好的监护仪 总结 危重患者的风险评估及护理安全在护理中起到重要角色 为了