病生复习资料

1 朴英实TEL mail yspiao 第八章发热fever 3 病例 患儿 女 2岁 因发热 咽痛3天 惊厥半小时入院 3天前上午 患儿畏寒 诉 冷 出现 鸡皮疙瘩 和寒战 皮肤苍白 当晚发热 烦躁 不能入睡 哭诉头痛 喉痛 次日 患儿思睡 偶有恶心 呕吐 入院前0 5h突起惊厥而急送入院 尿少 色深 体征 体温40 8 C 心率116次 分 律整 呼吸24次 分 血压100 60mmHg 疲乏 嗜睡 重病容 面红 口唇干燥 咽部明显充血 双侧扁桃体肿大 颈软 双肺呼吸音粗糙 实验室检查 WBC17 4 109 L 4 10 109 L 杆状2 淋巴16 酸性2 分叶80 AB17 94mmol L 22 27mmol L 入院后立即物理降温 输液 纠酸碱及抗生素等治疗 1小时后大量出汗 体温降至38 4 C 住院4天痊愈出院 4 病例 患者 男 17岁 近两天发热 头痛 全身肌肉酸痛 食欲减退来院就诊 门诊以 发热待查 收入院 体检 体温39 4 C 脉搏100次 分 律齐 呼吸20次 分 血压100 70mmHg 咽部充血 两肺呼吸音稍粗糙 但未闻及啰音 腹软 肝脾未触及 实验室检查 WBC19 3 109 L 4 10 109 L 粪便黄色糊状 未发现蛔虫卵 尿量减少 其他正常 胸透无异常发现 入院后给与抗生素治疗 输液过程中出现畏寒 发抖 烦躁不安 测体温41 9 C 心率120次 分 呼吸20次 分 浅快 立即停止输液 记住异丙嗪1支 并用乙醇擦浴 头部置冰袋 次日 体温渐降 患者精神萎靡 出汗较多 继续输液及抗感染治疗 3天后体温将至37 C 除赶紧乏力外 无自觉不适 住院6天后痊愈出院 5 一 概述 致热原 体温调节中枢调定点上移 调节性体温升高 正常体温0 5 病理过程 一 发热的定义 正常体温 37 体温调节中枢高级 视前区下丘脑前部 POAH 次级 延髓 脑桥 脊髓 中脑 6 调节性体温升高 与体温调定点上移相适应 被动性体温升高 超过体温调定点水平 剧烈运动 月经前期等 7 1 致热源 三 几种概念 2 发热激活物 能引起人体和动物发热的物质 具有致热性或含致热成分 包括外致热源和内生致热源 激活产内生致热源 EP 细胞产生和释放EP的物质 大多数为外致热源 8 3 内生致热源 EP 产EP细胞在发热激活物的作用下 产生和释放的能引起体温升高的物质 一组不耐热的内源性小分子蛋白质 使体温调定点上移引起发热 EP细胞 9 二 病因及其机制 一 发热激活物 1 外致热源 2 体内产物 二 内生致热源 EP 10 二 病因及其机制 1 外致热源 来自体外的致热物质 一 发热激活物 细菌 病毒 真菌 螺旋体 疟原虫 11 葡萄球菌 链球菌 白喉杆菌 1 革兰阳性菌 细菌 致热成分 全菌体 菌体碎片 外毒素 12 2 革兰阴性菌 大肠杆菌 淋球菌 细菌 致热成分 全菌体 肽聚糖 内毒素 13 病毒 致热成分 全病毒体及所含的血细胞凝集素 流感病毒 SARS severeacuterespiratorysyndrome 麻疹病毒感染 14 真菌 致热成分 全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质 口腔白色念珠菌感染 白色念珠菌 15 螺旋体 致热成分 代谢裂解成分和外毒素 钩端螺旋体 梅毒螺旋体 16 疟原虫 致热成分 裂殖子和疟色素 间日疟原虫 疟原虫的裂殖子 17 二 病因及其机制 1 外致热原 来自体外的致热物质 1 细菌及其毒素 G 菌及内毒素 ET 如大肠杆菌 一 发热激活物 18 G 菌及外毒素 作用机制 通过EP致机体发热 分枝杆菌 如结核杆菌机制 全菌体及胞壁中所含肽聚糖 多糖和蛋白质都有致热作用 19 2 病毒 流感病毒 SARS病毒 麻疹病毒 白细胞产生EP LP 发热 3 真菌 如白色念珠菌 组织胞浆菌 新型隐球菌 酵母菌 发热 机制 全菌体 菌体内所含荚膜多糖和蛋白质 20 5 疟原虫 裂殖子和疟色素 发热 21 2 类固醇 本胆烷醇酮 睾丸酮中间代谢物 EP 发热 3 致炎物 尿酸盐结晶 EP 发热 1 抗原抗体复合物 牛血清白蛋白 2 体内产物 4 体内组织的大量破坏 大手术后 X线 严重心脏病急性发作 核辐射等 22 二 内生致热原 EP 1 EP的种类 1 IL 1 白介素 1 2 TNF 肿瘤坏死因子 3 IFN 干扰素 4 IL 6 5 MIP 1 巨噬细胞炎症蛋白 1 23 2 EP的产生和释放 发热激活物 如LPS 产内生致热源细胞 EP LPS 脂多糖 LBP LPS结合蛋白 TLR Toll样受体 NF B 核转录因子 24 产EP细胞的激活 25 3 发热时的体温调节机制 1 体温调节中枢正调节中枢 视前区 下丘脑前部 POAH 负调节中枢 中杏仁核 MAN 腹中膈 VSA 26 1 EP通过血脑屏障转运入脑 2 致热信号传入中枢的途径 27 2 EP通过下丘脑终板血管器作用于体温调节中枢 OVLT 28 正调节介质1 PGE 2 Na Ca2 比值 3 发热中枢调节介质 EP 下丘脑Na Ca2 比值 cAMP 调定点上移 发热 29 3 环磷酸腺苷 cAMP 4 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 5 一氧化氮 NO 30 1 精氨酸加压素 AVP 负调节介质 2 黑素细胞刺激素 MSH 由腺垂体分泌的含有13个氨基酸的多肽类激素 3 膜联蛋白A1 又称脂皮质蛋白 1是一种钙依赖性磷脂结合蛋白 31 第一环节 信息传递 激活物作用 EP产生 传递第二环节 中枢调节 EP作用 调定点上移第三环节 效应部分 调温效应器反应 体温上升 4 发热的基本机制 基本环节 32 发热发病学基本环节示意图 33 五 发热时体温调节的方式及发热的时相 1 第一时相 体温上升期 又称寒战期 1 热代谢特点及其机制 特点 产热 散热 体温上升 作用机制 系因体温调定点上移 中心温度 调定点的新水平所致 34 皮肤苍白 畏寒 寒战 鸡皮出现 2 临床表现 35 2 第二时相 高峰期 又称稽留期 1 热代谢特点及其机制 特点 产热与散热在高水平上平衡 体温波动在高水平上保持相对平衡 机制 因中心体温与新的调定点水平相适应所致 36 2 临床表现 自觉酷热 皮肤发红 干燥 37 3 第三时相 体温下降期 又称出汗期 1 热代谢特点及其机制 特点 散热 产热 体温下降至回降的调定点相适应 机制 系因发热激活物在体内控制 清除 EP与发热介质清除 而上移的体温调定点回降到正常水平所致 38 出汗 皮肤潮湿 脱水 体温下降 2 临床表现 39 40 一 物质代谢变化 三 代谢与功能的变化 体温每升高1 基础代谢率提高13 41 二 生理功能的改变 1 头痛 脑血管扩张 脑张力 毒物作用 2 谵语 幻觉 菌毒素 热血刺激 皮层兴奋 3 嗜睡 皮质功能受抑制及EP诱导睡眠有关 4 抽搐 小儿 中枢系统未发育完全 1 中枢神经系统功能 40 41 高热时 42 2 心血管系统功能 1 心率 体温每升高1 心率增加18次 分 SAS 交感 肾上腺髓质系统 Sympathetic adrenomedullarysystem 43 2 动脉血压 骤退时 大汗而失液 失液性休克 Bp 高峰期 外周血管舒张 阻力 Bp轻度 44 3 呼吸系统功能 呼吸幅度与频率改变 45 4 消化系统功能 46 三 防御功能改变 双重影响 1 抗感染能力的改变 1 提高动物的抗感染能力 高温可将某些致病微生物灭活 如 淋球菌 梅毒螺旋体 肺炎球菌 2 使某些免疫细胞功能加强 如 人淋巴细胞 39 豚鼠白细胞 39 41 3 细胞免疫功能和抗感染能力降低 如 抑制NK细胞 内毒素中毒动物死亡率 47 3 急性期反应 2 对肿瘤细胞的影响 EP 急性期反应 急性期蛋白 血浆微量元素及白细胞计数改变 48 四 防治原则 二 一般性发热 不必急于解热若体温不太高 不应随便退热 以免误诊断 治疗 1 高热 40 无论有无明显原发病 应尽早解热 可出现明显不适 头痛 意识障碍 惊厥 谵妄 昏迷等 尤其小儿容易诱发惊厥 2 心脏病患者 加重心肌负荷 诱发心力衰竭 3 妊娠期妇女 1 早期发热或过热可致畸胎 2 中 晚期宜诱发心衰 三 必须及时解热的病例 一 治疗原发病 49 4 解热措施 1 药物解热 化学药物 水杨酸类类固醇解热药 糖皮质激素清热解毒的中草药 2 物理降温 乙醇擦浴 敷冰袋等 50 附 热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上 将数天的各体温点连接成体温曲线 该曲线的不同形态 形状 称为热型不同的发热性疾病常各具有相应的热型 根据热型的不同有助于发热的病因诊断和鉴别诊断 51 C 稽留热 123456