优质护理服务中层级管理模式在床边交接班的应用

层级管理模式在床边交接班的应用,优质护理服务中,,Company Logo,主要内容,,Company Logo,护理工作特性,动态性,,Company Logo,护理交接班目的,,Company Logo,护理交接班目标,,Company Logo,护士层级管理模式在交接班的应用,护理小组,护理小组,,Company Logo,交班组长（者）职责,交班前 汇总所有病人的治疗和护理措施的落实情况协调与指导 各级护士完成本班工作及时报告与处理 疑难特殊事项向下一班护士准确 完整地传递病人信息,,Company Logo,交班组长（者）职责,提前30min巡视病人收集交班信息为下一班做好准备工作备齐常规用物、抢救用物、抢救用药等保持病房及工作环境清洁有序物品放回原处,,Company Logo,交班组长（者）职责,书写交班报告带领本组护士交班与接班护理组长交接未执行医嘱及原因危重病人床头交接班交代重点患者的病情及注意事项交代存在的护理问题,,Company Logo,交班责任护士职责,负责本组患者的治疗护理措施落实检查落实情况整理办公环境保持整洁作好交班准备,,Company Logo,交班助理护士职责,负责病房的整洁保持病人皮肤及床单位的清洁完成病人的生活护理作好交班准备,,Company Logo,交班者“三清”,床边看清,,Company Logo,接班组长（者）职责,通过详细的交接班全面质控上一班护士的护理质量提示每班护理观察要点指引各护士掌握交接班要点 病人的护理需求 在治疗护理过程中关注病情变化 满足病人的需要保证护理质量丰富青年护士的临床观察能力减少了护理人员专业水平的差异,,Company Logo,接班者准备,提前30min到岗衣帽整洁认真听取交班，做到交接清楚清点物品，与交班者核实重点病人床头交接巡视病人听取病人主诉检查护理措施落实情况,,Company Logo,“七不接”内容,病人数不准病情不详床铺不洁病人皮肤不洁管道不通各项治疗未完成物品数量不符不交接,,Company Logo,交接班原则,严肃认真的态度发现问题及时整改交接班时发现的问题由交班者负责接班者验收合格后交班者才可离去接班者对交班内容有疑问要详细询问清楚接班后因交接不清发生的问题由接班者负责,,Company Logo,接班者应“四看、五查、一巡视”,四 看看医嘱执行情况：医嘱是否执行无误 有无留待执行的医嘱看交班报告：患者总数、重危数、出入院数 新入院、重危、手术前后 特殊检查等患者的病情变化 和心理问题，医疗处理及护理措施 是否记录正确，有无遗漏看体温记录： 是否按要求测试体温 有无高热和突然发热患者看护理记录单：检查护理记录是否准确及时 有无遗漏和错误,,Company Logo,五 查,查新入院患者：姓名、年龄、入院时间/原因/诊断、 患者处理是否妥善，病情变化是否及时处理 入院后阳性症状、体征治疗检查项目查预检查或手术患者：准备是否完善，各种须带入手术室 物品是否备齐查危/重/长期卧床患者：生命体征、病情变化，与护理相关 异常指标、特殊用药情况、管路及皮肤状况 是否按时翻身，床铺是否平整，有无压疮 皮肤、衣被是否清洁干燥查大小便失禁患者：处理是否妥善查当日手术患者：生命体征、手术名称，麻醉方式、术前准备情况 术后患者回病房时间及回房后的生命体征 专科观察、术后治疗；手术后患者创口有无渗血 敷料是否脱落，引流管是否通畅，有无标识,,Company Logo,交接重点,不同的病人交接重点新病人 侧重健康教育，融洽护患关系危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况 检查情况，包括本班已完成和需下一班完成 的工作，检查各导管、皮肤状况等手术前病人 侧重术前准备术后病人 侧重专科情况观察出院患者 侧重出院指导，征求意见,,Company Logo,一巡视,一巡视：对重危、大手术 病情有特殊变化的患者 交接班人员共同巡视进行 床边交接班,,Company Logo,接班者“三清一明”,记清查明,,Company Logo,交接班注意点,重要内容一点一点地交接危重患者一个一个交接特殊治疗用药一件一件交接,,Company Logo,床边交接班流程,,Company Logo,床边交接班流程,进病房顺序接班责任护士交班组长接班组长交班责任护士护士长护士助理实习学员,,Company Logo,床边交接班流程,交接班站位：接班组长、责任护士站在病人右侧交班组长、责任护士站在病人左侧护士长及其他护士则位于床尾 （按职称高低排站）护士长进行全视野观察对整个交班过程进行质量控制,,Company Logo,床边交接班-接班者,服务用语礼貌称呼和问候患者并自我介绍让病人感到亲切和被尊重据不同患者有目的进行交接（五查）负责检查上一班的工作环节质量负责进行交班内容的小结和讲评离开病房之前谢谢患者配合,,Company Logo,床边交接班-交班者,交代病人情况注意交接班的严谨性特殊患者病情不必让患者知道在办公室或病区走廊讨论以免引起不必要纠纷给患者带来不安和心理压力,,Company Logo,床边交接班流程,出病房顺序护士长交班责任护士接班组长交班组长接班责任护士助理护士实习学员,,Company Logo,,Company Logo,交接班中的不安全因素,对各种制度认识不足安全管理制度交接班管理制度巡视制度查对制度不严格特殊用药未执行或漏执行接班者未认真查对交接班时对静脉输液患者未及时巡察 如补液过快或过慢、堵塞 特殊药物静滴未注意导致安全隐患发生 如不注意各种管道的交接 管道脱落、堵塞、漏水等 交接班不认真，导致差错事故的发生,,Company Logo,交接班中的不安全因素,法律观念淡薄缺乏自我保护意识 置规章制度于不顾 如随意同意患者外出或离院 不做任何记录及口头交班 接班者不予过问 如交班者对有禁忌证的患者 未明确告知注意事项 如做药物过敏试验无抢救措施 忘记特殊交接班,,Company Logo,交接班中的不安全因素,质量监控措施缺乏力度 交接班中对患者潜在的不安全因素缺乏预见性 如患者发生院内压疮、摔伤、坠床、洗澡水烫伤等 责任心不强 工作不严谨不专心，疏忽大意不认真履行职责发现问题不及时与交班者沟通极易出现护理的不安全结果,,Company Logo,交接班中的不安全因素,危重患者的护理不到位对患者的皮肤、生命体征、病情改变不了解抢救药物及设备不齐全、不完好造成延误抢救，引起不良后果 患者的因素 不遵守住院规则擅自离院外出或请假不按时回医院危重患者需陪护者，家属不履行责任、不合作患者角色行为不适应拒绝服从治疗护理,,Company Logo,交接班中的不安全因素,环境因素 病房灯光不足或无夜光灯地面不平、过滑或有积水通道有障碍物浴室、厕所未安装防滑垫和扶手医院内感染如消毒隔离不严格环境污染,,Company Logo,对 策,加强护理人员安全意识的培养严格执行病区安全管理制度 认识各项规章制度的重要性执行不能流于形式，真正落实到实处落实安全检查制度交接班时做到对病房环境巡查检查地表是否干净、清洁以防患者特别是老年患者滑倒，导致意外发生,,Company Logo,对 策,落实巡视制度勤于巡视，对病区患者情况必须做到心中有数熟悉每个患者的病情、姓名、面貌及重点患者的注意事项认识到病房安全意识的重要性具有敏锐的观察力，及时发现问题，解决问题要求在安全工作的防范中不断培养慎独意识做到白班和夜班一样、检查与不检查一样保证病房安全工作,,Company Logo,对 策,加强工作责任心意识培养严谨的工作作风开展各种护理安全管理制度的学习不断提高护士的安全意识熟悉并遵循各种工作程序把握工作中的每一个细节以认真负责的态度全身心地投入工作及时发现问题及时处理严格执行操作常规，不可随意简化操作程序操作要规范，态度要认真,,Company Logo,对 策,静脉输液安全管理 交接班时严格执行查对制度、无菌操作根据输入药物性质及患者的年龄、输注的药物 病情、心功能情况调节好输液速度特别嘱咐患者或陪护禁止自行调节输液速度输液瓶挂置不宜过高 应当有一段液管与患者身体平行放置 以防翻身时造成脱管各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班,,Company Logo,交接班常见护理缺陷,静脉留置针脱出或堵塞 当班护士只注意液体是否滴完未在意液体输注状态是否正常静脉输液部位液体外渗或出现静脉炎 巡视病房时护士对输液病人的观察不到位不能及时发现问题,,Company Logo,交接班常见护理缺陷,交接内容不全面如口服药物交接不清由于病人外出检查或其他原因未能按时服药 交接不清会导致病人漏服药物 或将2次的药物一起服下皮肤情况交接不清对有自理能力缺陷不能自己翻身 因肢体制动导致不能翻身的病人 未能及时发现褥疮，影响对病人的护理,,Company Logo,交接班常见护理缺陷,床前交接班言行不规范 侵犯病人隐私，或使病人认为被忽视,,Company Logo,预防措施,思想重视，完善制度 病房是一个复杂多变的环境 每时每刻都可能出现意外情况，风险极大病人及家属希望得到优质的护理 护士在思想上必须重视 时刻把病人的安危放在心上充分认识差错的重要性 严格执行护理操作规程遵守交接班制度 可以预防护理差错事故发生,,Company Logo,预防措施,进行床前交接班时 护士主动进行自我介绍 询问病人情况 注意听取病人主诉，关注病人的主观感受坚持“以病人为中心”的护理理念 关心和体贴病人，减少纠纷对于重病人床头交接班时 仔细查看患者的意识、皮肤、各种管路 实施护理措施后的效果,,Company Logo,预防措施,护士长质控对交接班内容、工作情况进行综合评论 准确、清晰地提出当日护理工作重点及注意事项针对交接班中问题,提出改进措施 评价前一日针对护理问题采取措施后的效果 达到持续改进的目的,,Company Logo,预防措施,对每一位病人一视同仁 需要翻动病人时先征得病人和家属的同意 注意遮挡病人不交头接耳使病人产生紧张情绪 被忽视的感觉尊重病人的隐私，保护病人的合法权益做到交接病人病情、用药治疗情况、皮肤、输液、各种管路情况、出入量情况、特殊检查治疗情况 不遗漏、不拖延一项护理工作,,Company Logo,预防措施,强化护理人员的 法律意识 责任意识 质量意识 风险意识重视年轻护士的医德医风重视护理安全知识的教育确保护理安全,,Company Logo,危重病人接班流程,,Company Logo,神经系统,神志/瞳孔/精神状态/使用镇静剂肌张力/肌力/反射/主诉及症状体征头颅脊髓检查结果(CT.MRI.脑脊液化验等),,Company Logo,呼吸系统,自主呼吸：呼吸形态、Fio2/RP/主诉咳嗽，咳痰能力/痰液性质及量机械通气：ET距离/气切处敷料/呼吸机模式及参数设置/病人实际呼吸参数/痰液性状及量其他：SPO2/ABG/呼吸音/胸腔引流检查（X-ray,CT等）,,Company Logo,循环系统,心率/心律/血压（ABP/NBP/CVP）-各参数波动范围微泵（血管活性药物）/主诉及症状体征特殊用药/特殊化验结果（如心肌酶谱等）,,Company Logo,消化系统,饮食（方式/种类/量）主诉及症状体征（如嗳气，腹胀，肠鸣音等）有无胃肠减压，引流液性质/量有无存在消化道出血情况排便特殊检查结果（胃镜/B超/肝功能等）及治疗,,Company Logo,泌尿系统,排尿方式/尿液色、质、量主诉及症状体征特殊检查结果（肾功能/B超/照影等）特殊治疗（血透/超滤等）,,Company Logo,其他,体温（降温/复温措施及效果评价）化验结果（异常结果处理及效果评价）24h出入量（分类量/总量）皮肤完整性心理/社会支持活动能力睡眠,,Company Logo,手术切口,切口：敷料/疼痛评分/胸腹带包扎/末梢血运/石膏/夹板固定引流管：放置位置/通畅否/引流液色、质、量/引流伤口敷料,,Company Logo,层级管理质量监控,护士长是病区的组织者与管理者提前15 min上班检查夜班护士工作完成情况对病区护理工作动态做到“九知道” 患者总数 危重患者数 当日手术（特殊检查）人数 次日手术（特殊检查）人数 请假患者数 有无情绪不稳定患者 特殊护理需要患者,www.themegallery.co