局部解剖学（颈部）

局部解剖学regional anatomy,河北医科大学 基础课教学部 解剖组胚教研室 张边江,第二章颈部,第一节 概 述境界:上界为头部的下界。 下界即胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突间的连线。,分区:以斜方肌前缘为界分为:项部:颈部:以胸锁乳突肌前,后缘为界分为:颈前区:以舌骨为界分为:舌骨上区: 下颌下三角(二腹肌三角)颏下三角舌骨下区:颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区:颈外侧区:枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)肩胛舌骨肌锁骨三角(锁骨上三角),颈部:以胸锁乳突肌前,后缘为界分为:颈前区:以舌骨为界分为:舌骨上区: 下颌下三角(二腹肌三角) 颏下三角舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角胸锁乳突肌区:颈外侧区: 枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)肩胛舌骨肌锁骨三角(锁骨上三角),表面解剖,胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志。1、是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。2、划分颈部各区并参与颈部三角的构成。3、后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点 punctum ervosum。4、后缘上、中1/3交点为副神经 accessory nerve行经处。5、后缘下、中1/3交点为臂丛 brachial plexus行经处。6、前缘中点为颈鞘，其深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。,第二节 颈部的层次结构 颈部由浅入深(由前向后)层次结构十分明确，分别为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅、中、深三层，在浅、中层与深层间形成的鞘内，容纳通过颈部的气管、食管及血管。各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙。,一、皮肤： 皮肤薄，移动性大，皮纹横向。,二、浅筋膜： 浅筋膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结。,1、皮肌：皮肌为颈阔肌 platysma，薄且覆盖广泛。上至面部，下至第二肋平面，越过人体中最早骨化的二个骨即锁骨和下颌骨浅面的全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于肌的深面，该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。,2、皮静脉与淋巴结： 颈前静脉 anterior jugular vein 颈外静脉 externa jugularis vein，其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙，即胸骨上间隙和锁骨上间隙，并有横行的吻合支。,3、皮神经：皮神经为 颈丛皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。这些皮神经均由胸锁乳突肌后缘中点向四周放射走行，其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志，而胸锁乳突肌后缘又是寻找枕小神经的标志。耳大神经垂直行向耳垂。颈横神经垂直横过胸锁乳突肌中部。锁骨上神经与副神经近似平行，但位于其下方。面神经颈支,三、颈深筋膜： 颈深筋膜即颈部肌肉的肌外衣及其延续，由前向后分别为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。,1、颈深筋膜浅层 lamina superficialis fasciae colli：颈深筋膜浅层亦称封套筋膜。围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。,2、颈深筋膜中层 lamina media fasciae colli (颈内脏筋膜)：颈内脏筋膜分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘 carotid sheath。另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。,3、颈深筋膜深层 lamina profunda fasciae colli：颈深筋膜深层亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，包椎前肌,斜角肌,向下延续为腋鞘。该筋膜由颅底一直达前纵韧带和胸内筋膜。,四、颈部筋膜间隙：1、胸骨上间隙 suprasternal space 2、锁骨上间隙 supraclavicular space： 3、气管前间隙 pretracheal space4、咽后间隙 retropharyngeal space5、椎前间隙 prevertebral space,第三节 颈前区舌骨上区（一）颏下三角（略）（二）下颌下三角： 舌骨下区（一）颈动脉三角 （二）肌三角,一、舌骨上区（一）颏下三角（略）（二）下颌下三角：1、境界与层次下颌下三角 submandibular triangle 位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。,2、内容主要包含：一个腺体，两条血管和两条神经. 下颌下腺 submandibular gland、舌下神经、舌神经及下颌舌骨肌支、 面动脉、舌动脉。,3.相互位置关系在下颌下腺浅部上缘的深面，为面动脉、舌神经及下颌舌骨肌支，下缘深面为舌下神经和舌动脉。面动脉有分支进入下颌下腺，舌神经通过下颌下神经节 submandibular ganglion 与下颌下腺连接，二者与下颌下腺关系密切。,二、 舌骨下区（一）颈动脉三角1、境界与层次颈动脉三角 carotid triangle 位于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。,2、颈动脉三角内容及其相互位置关系在二腹肌的浅面即浅筋膜内有三个纵行结构：耳大神经的分支下颌后静脉的属支面神经的颈支。,2、颈动脉三角内容及其相互位置关系在二腹肌深面有六个纵行结构：3条颈部大血管(颈内静脉 internal jugular vein、颈内动脉 internal carotid artery、颈外动脉 external carotid artery)和后3对脑神经。颈内静脉及颈内、外动脉自后向前在二腹肌后腹的深面并列走行。后3对脑神经粗细几乎相等，一同自颅沿血管内侧下降，并在二腹肌下缘分开。,（二）肌三角1、境界 颈前正中线、胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹之间。,2、主要内容甲状腺(1)甲状腺的被膜：在甲状腺表面共有二层被膜。甲状腺的外膜，称为真被膜，包绕甲状腺即纤维囊。甲状腺鞘，又称假被膜，即颈内脏筋膜，包绕于真被膜外面。,真假被膜间为囊鞘间隙，内有血管行经其中并吻合成网；上下两对甲状旁腺 parath yroid gland 均位于该囊内，定位于腺体后面上、中1/3交界处和下1/3处。假被膜在侧叶内侧和峡部后面，与甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着，形成甲状腺蒂又名甲状腺悬韧带，将甲状腺固定在喉表面。,(2)甲状腺的血管神经在甲状腺上极：甲状腺上动脉 superior thyroid artery 甲状腺上静脉 superior thyroid vein 喉上神经 superior laryngeal nerve。神经行其后内，近腺体处渐分离；,在甲状腺外侧缘中份可见甲状腺中静脉 middle thyroid vein。该静脉壁薄短粗，横过颈总动脉前方，直接汇入颈内静脉，是较危险的不可忽视的血管。,在甲状腺下极有甲状腺下动脉 inferior thyroid artery、甲状腺下静脉inferior thyroid vein及与其相交的喉返神经recurrent laryngeal nerve。血管水平由外向内走向腺体，神经垂直由下向上行向腺体，于腺体下极相交。右侧血管与神经间近似平行关系，左侧血管与神经间则呈现相互垂直关系。,在腺体下面有起于主动脉弓的甲状腺最下动脉 arteria thyroidea ima和注入左无名静脉的甲状腺奇静脉丛，是又一较危险的易被忽视的血管。,(3)甲状腺周围的毗邻关系：前方为皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及舌骨下肌群，正中线为颈白线。舌骨下肌群共4块肌肉，分浅深两层。浅层纵行并列为内侧的胸骨舌骨肌和外侧的肩胛舌骨肌。深层分为上份的甲状舌骨肌和下份的胸骨甲状肌。外侧为颈A鞘；后方为颈交感干和4个颈内脏管道，即喉与气管、咽与食管。此4个内脏管道可确定甲状腺两侧叶向上、下、后方扩展及推颈鞘向外的范围及其程度。,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,一、胸锁乳突肌区(一)境界与层次胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region为胸锁乳突肌所占据和覆盖的区域，由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层形成的胸锁乳突肌鞘及胸锁乳突肌、颈深筋膜深层。在深筋膜浅、深层间为颈部的血管神经。,(二)内容及其相互位置关系颈动脉鞘 carotid sheath为胸锁乳突肌区的中心结构，内含颈总、颈内动脉，颈内静脉及迷走神经。动脉居后内，静脉居前外，神经位于二者间的后外方。,颈袢ansa cervicalis 在颈鞘浅面，有四块肌肉和一神经袢，即胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌和颈袢ansa cervicalis，后者介于鞘与肌肉之间。在平环状软骨处，颈袢发四条分支进入后三块肌肉形成的浅深两层间，并由两层肌的相对面或外侧缘进入各肌的下部。因此，切断舌骨下诸肌时在肌的中部即平环状软骨平面为宜，可避免损伤肌的神经。,颈丛 组成：C1-C4颈神经前支。 位置：胸锁乳突肌上段与中斜角肌、肩胛提肌之间。 分支： 颈丛皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。 肌支 膈神经,颈交感干cervical part of sympathetic trunk 颈动脉鞘深面有颈交感干cervical part of sympathetic trunk，二者间有颈深筋膜深层相隔。交感干的上、中、下三个神经节分别位于第2、3颈椎横突前方，第6颈椎横突前方，第一肋颈前方。前者最大长约3cm。三个神经节均发出进入颈神经的交通支、血管支和心丛。,二、颈根部（略）,第五节 颈外侧区,一、枕三角二、锁骨上三角,(一)境界与层次枕三角 occipital triangle:位于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌和斜方肌之间。,(二)内容及其相互位置关系1、副神经 accessory nerve:副神经定位于胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处与斜方肌前缘下、中1/3交点处。行经封套筋膜的深面或由该筋膜形成的鞘内。此段表浅且有淋巴结沿其周围排列。在胸锁乳突肌后缘有枕小神经勾绕，此作为查找副神经的标志。,2、颈丛及臂丛分支颈丛皮神经均于胸锁乳突肌后缘中点处浅出封套筋膜，分布于颈部皮肤。臂丛的分支有胸长神经、肩胛提肌支和菱形肌支，均在副神经下方和臂丛的上方，并与其平行向外下走行，但都居椎前筋膜的深面。前者在此三角内于肩胛提肌浅面进入该肌；后者于中斜角肌表面并与其肌纤维方向一致向外下走行，经腋窝至前锯肌；菱形肌支斜行越过中斜角肌之后，消失于肩胛提肌的深面。,二、锁骨上三角(一)境界与层次锁骨上三角即肩胛舌骨肌锁骨三角 omoclavicular triangle :位于锁骨、胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌之间。,(二)内容及其相互位置关系锁骨上三角的中心结构是前斜角肌 m. scalenus anterior，,前方 纵行膈神经 phrenic nerve横行锁骨下静脉 subclavian vein 及其属支和锁骨下动脉的两条分支，即肩胛上动脉和颈横动脉。此两条动脉将膈神经紧紧缠绕固定在前斜角肌表面，并向外伸延及横过臂丛的表面。膈神经由前斜角肌的外缘向内下行至肌的内缘，其表面被覆椎前筋膜，此筋膜分隔了横过其前方的颈横动脉、肩胛上动脉、淋巴导管lymphatic duct和三大静脉(锁骨下静脉、颈内静脉和无名静脉)的汇合部。,前斜角肌的后方由上至下为 臂丛brachial plexus 锁骨下动脉 subclavian artery的第二段。 肋颈干由肌的后方发出，其中的一分支颈深动脉经第七颈椎横突与第一肋间进入项部。,第六节 颈部淋巴,颈上部淋巴结颈前区淋巴结颈外侧区淋巴结,颈上部淋巴结1、下颌下淋巴结2、颏下淋巴结3、枕淋巴结4、乳突淋巴结5、腮腺淋