老年髋部骨折患者留置导尿管的护理进展

老年手术患者留置导尿管的护理进展 赵翠萍【摘 要】 留置尿管是临床中常见的护理操作，特别是应用于老年髋部手术或因体位改变而排尿困难的患者，是一项侵入性操作，为提高临床护理人员留置尿管的护理效果、减少并发症的发生，通过查阅相关资料，并结合临床经验，现对老年手术患者留置尿管的选择，留置尿管的时机，置入方法和技巧，留置尿管的护理，导尿管的拔除时机选择及技巧等方面进行综述。【关键词】 老年手术患者 导尿管 护理随着社会老龄化，医院内的老龄患者日趋增多，骨折或基础疾病病人增多，因手术或卧位不适或小便失禁疾病引起尿潴留的现象多发，留置导尿管成了一项常见的护理操作，留置尿管后，通过观察尿量及尿液性质能及时了解患者全身血容量，决定输液速度、输液量，术中避免误伤膀胱、污染手术视野，术后可防止尿潴留。 查阅大量老年手术患者留置导尿管的护理进展，现综述如下：1 尿管的选择1.1材料的选择 目前临床常用导尿管有三类： 橡胶导尿管；乳胶导尿管；硅胶导尿管。 因导尿管材质不同，对尿道粘膜的刺激，分泌物的增加、细菌的繁殖扩散及尿路感染的发生也不相同。黄位耀等1张杨等2将硅胶导尿管和乳胶导尿管进行临床比较，证实使用硅胶导尿管在插管过程中对黏膜损伤小，血尿发生率低，能避免患者留置尿管过程中产生的不适和疼痛，可使患者发生尿路感染的几率降低；应用全硅橡胶导尿管尿道炎发生率极低,仅为2%，气囊导尿管又称Foleys管,因其具有固定方便、不易滑脱等优点广泛应用于临床。1.2导尿管大小的选择 根据老年患者性别选择粗细合适的尿管，尽可能降低尿管对膀胱及尿道内膜的刺激，减少漏尿机率。在郑莉斯等3的研究中，对成年男性一般采用F16-F18尿管,女性F18-F22尿管,以减少漏尿的发生。对于初次留置尿管的患者，不宜选用过粗的导尿管。年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性应选择型号较大，管腔较粗的尿管，这样既可以防止漏尿，又可使尿管通畅。对前列腺肥大、尿道狭窄的患者，应选择型号相对较小的导尿管。尿管过粗会损伤尿道黏膜,尿管过细尿液会自尿道口漏出,达不到导尿的目的,还会因床单潮湿而引起压疮4。2 留置尿管的时机对于老年骨折病人因体位改变引起尿潴留，要遵医嘱及时留置尿管；对于手术的患者，梁翠婵5研究结果证实，麻醉成功后留置尿管可明显减轻病人的疼痛和不适，提高插管成功率。3 留置尿管的方法和技巧 3.1 做好病人的心理护理，告知配合方法；严格无菌操作，常规检查双腔气囊尿管是否通畅。 3.2前列腺增生症病人因尿潴留需导尿时，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎就容易就容易引起尿道粘膜破裂，此时应选择相对较小型号的导尿管为佳。此类病人选择导尿管的插管应充分润滑尿管，自外尿道口用5ML注射器注入石蜡油再插管；或尿管尾端接润滑剂注射器，边插管便注射润滑剂，当插入有阻力时用手指轻顶导尿管顶端以引导向上方插入尿道和膀胱，避免反复插入，刺激尿道。利多卡因粘膜麻醉可减少疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛，以利插管6。 3.3老年女患者插入尿管时，持尿管的右手略上抬，约与尿道口水平面成15角，轻柔插入尿道可有效减轻患者的疼痛7。还可以用的软枕垫高臀部，再垫上导尿包的外包装，接好尿袋后再行消毒导尿，能防止消毒液、尿液污染床单元8，插入尿管后予“”手法用左手小指、无名指与小鱼际肌将尿管与外阴部固定，再用拇指、食指握住尿管气囊注水端，右手注水，固定尿管于膀胱颈部。 3.4传统插入长度：女性46cm，现插入1012cm,传统男性插入2022cm，现插入2628cm9 4留置尿管的护理 4.1控制首次排尿量，尿潴留病人导尿后首次放尿应控制尿量1000ml，夹管15-30分钟后再引流，以防大量放尿导致腹压突然降低，也可防止因膀胱突然减压导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿10。4.2保持尿液引流系统通畅和完整 ，保持引流管通畅，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱位置,国内各医院11长期留置尿管的患者每月更换导尿管1次, 林薇12等研究结果表明一次性集尿袋以每周更换2 次的效果最佳。每天用0.05%碘伏棉球消毒会阴部及尿管2次/日13，避免粪便及分泌物的污染。间歇放尿,训练膀胱功能及骨盆底肌的锻炼,增强控制排尿的能力。香港伊利沙伯医院在留置导尿的护理方面也有自己的特点14：主张持续开放尿管。尽快拔除尿管，一般术后2d内拔管。不做膀胱冲洗。每周更换尿袋。认为频繁更换集尿袋会造成密闭引流系统的开放，增加尿路感染机会。4.3 加强固定 通常在气囊内注入 10 15 ml 注射用水，尿管气囊内注入液体最好选择灭菌用水，而注入生理盐水易析出结晶出现堵管，使气囊内的液体抽不尽致拔管困难15，研究16表明外固定能够降低尿路感染的发生率。因此用尿管固定装置固定尿管外端于大腿内侧，防止因牵拉引起尿管的滑脱。尿管从大腿上侧走，在床边悬挂低于膀胱位置，距离地面大于20cm。4 拔管的时机和技巧 留置尿管的时间与尿路感染的发生呈正比。留置时间时越长，则并发尿路感染越高17。因反复插管易增加尿路感染的机会，因此拔尿管前采取早期护理措施: 采取间断开放尿管，每 3 4 小时放尿一次，锻炼膀胱的收缩功能做好心理疏导，留置尿管是手术的需要。特别是留置尿管 1 2 d，并不影响排尿，在拔管后即可自行排尿， 拔管应在膀胱充盈有尿意时拔管，并热敷下腹以诱导排尿18。双腔气囊尿管为硅胶尿管，气囊注入 15 20 ml 蒸馏水（注射用水）后呈球形，抽尽气囊内的水后气囊弹性降低不能复原而成四菱形，此时拔出尿管对尿道黏膜损伤较大。若将尿管气囊内水抽尽后( 与导尿时注入的水约相同) 再顺势注入 1 ml 液体于气囊内，此时气囊呈纺锤形，对尿道黏膜损伤较小。抽气囊内液体时避免用力过快过猛，防止气道前端忽然负压吸扁形成梗阻而吸不出气囊内液体造成拔管困难19。由于膀胱充盈，患者有排尿冲动，拔管后立即排尿既对尿道有一的冲刷作用又减轻了尿道疼痛感。讨论：护理人员在术前留置导尿管时应加强与患者的沟通，取得患者的理解和配合。 置管前充分评估患者情况。 预先检测气囊质量、注水量；把握合适的置管时机，连续硬膜外麻醉或全麻后留置尿管可以提高置管的成功率，减轻患者的恐惧和痛苦；置管过程中严格无菌操作；置管后根据情况定时更换引流袋；选择导尿管的最佳拔除时机，将留置尿管并发症的发生率降到最低。 今后，我们将进一步寻求更简单有效的方法防范手术患者留置导尿管并发症的发生，同时探求更人性化的方法，减轻留置导尿管的不适，提高患者满意度。参考文献：1黄位耀，韦莉萍，纪玉桂全硅橡胶和乳胶导尿管留置导尿的临床比较J. 第一军医大学学报 ，2005，25(8)：1026l0282张 杨 ，李 钢 ，尹 婷 等.硅胶导尿管与乳胶导尿管在尿路相关性感染中的调查分析R，中外医疗，2013，14，67-683 郑莉斯，林金玲，脊髓损伤患者留置尿管漏尿的原因分析与护理对策，中国实用医药J，2010,10(5):214-2154 丁素云,牛爱霞，国内成人留置气囊导尿管的护理进展，齐鲁护理杂志J.2010,16（9）42-445梁翠婵，手术病人麻醉前后留置尿管的临床观察，现代医院J.2012.7（12），45466顾青，周红艳，顾硕 留置尿管的护理研究进展，中国医学装备A，2014，8（11）4894907 范秀丽，女患者留置导尿的护理进展，吉林医学，2014,1（35）627-6288 颜玉贤 ，改良留置尿管护理流程在神经内科病人的效果分析，全科护理，2013,11（3）8208219 刘欣 留置尿管的护理改进体会，内蒙古民族大学学报A，2010,5（16）12910 胡敏，祝敏，徐华，泌尿外科留置尿管的护理，内蒙古中医药B，2014,36,11411 丁素云,牛爱霞，国内成人留置气囊导尿管的护理进展，齐鲁护理杂志J，2010,16（9）42-4412 林薇，李道快，王陈莲留置导尿患者一次性集尿袋的更换时间J.解放军护理杂志 ，2010，27(6):47347413吴善凤，张营，蒋云飞，家庭随访对留置尿管患者护理的效果评价，护士进修杂志J，2011,4（26）637-63914 罗翱翔，张广清，付秀珍，香港老年髋部骨折患者护理工作的启示，中华护理杂志 J2011，1（46）35-3615崔秋景，留置导尿患者心理不适原因探讨及相关护理措施J.实用医技杂志，2010，17( 6) : 599 600.16张继红，张旭媛 尿管外固定对神经科危重病人留置导尿的影响J. 护理研究，2005，19( 8) : 1577 1578.17 蔡秋荣，留置尿管并发的尿路感染原因及预防，B现代预防医学，2011，38（13）2677267818 孙英，术后老年男性留置尿管护理，J中国实用医药，2011,3（6）188-19019 王艳芬，唐 波老年卧床患者长期留置尿管的护理，吉林医学，2012,4（