中重度疼痛一线用药

奥施康定 治疗中重度疼痛的一线用药 重视疼痛的治疗 30 成年人患有慢性疼痛 我国有1亿以上疼痛患者我国每年新增癌症患者180万 50 为中重度癌痛患者 三阶梯止痛方案 成功控制疼痛的关键 按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药 可缓解90 以上的疼痛 提高患者生活质量 三阶梯止痛方案 WHO癌症止痛专家Foley博士访谈 WHO 三阶梯 止痛发表20周年的成就 疼痛治疗管理 1 3 三阶梯 止痛的主导思想 足量 充分镇痛强调止痛药是大多数癌症病人止痛的关键正确认识阿片类药物在疼痛治疗中的作用强调强阿片药是多数病人止痛不可缺少的药物 WHO癌症止痛专家Foley博士访谈 WHO 三阶梯 止痛发表20周年的成就 疼痛治疗管理 1 3 羟考酮 临床应用80余年世纪考验毋庸置疑 羟考酮 生物利用度最高 镇痛更强效 PoyhiaR etal BrJClinPharmacol1992 33 617 621 羟考酮是常用阿片类药物中口服生物利用度最高的药物临床试验证实 奥施康定40mg与口服吗啡90mg的疗效相当 常用阿片类药物生物利用度比较 羟考酮 72 100806040200 丁丙诺啡 哌替啶 二氢吗啡酮 吗啡 奥施康定 采用独特的双相释放技术开发的羟考酮 Dataonfile PurduePharmaL P Norwalk CT 奥施康定 羟考酮Oxycodone 康定技术AcroContinTM 快速起效 持续起效 奥施康定 快速吸收 持续释放 MandemaJW etal BrJClinPharmacol1996 奥施康定 1小时内起效 快速镇痛 随后药物持续释放12小时 因此能够持续镇痛 羟考酮血药浓度 ng ml 时间 小时 奥施康定 奥施康定 1小时内快速起效 CurtisGB etal EuroJClinPharmacol1999 55 425 429 奥施康定 即释部分迅速释放 大多数患者的疼痛在1小时内即可获得缓解 奥施康定 即释部分1小时内起效 快速镇痛 硫酸吗啡控释片 芬太尼贴剂 起效果时间 分钟 注 图中数值为均数 奥施康定 12小时持续强效 SunshineA etal JClinPharmacol 1996 36 595 603 奥施康定的血药浓度 ng mL 服药后时间 小时 控释部分持续起效 保证12小时对疼痛稳定控制 奥施康定 10mg奥施康定 20mg奥施康定 40mg 0123456789101112 100101 奥施康定 无天花板效应 JacoxA etal ClinicalPracticeGuidelineNo 9AHCPRPublication94 0592 奥施康定 镇痛效果 剂量 镇痛剂量无天花板效应 镇痛效果与剂量呈正相关 疼痛加剧时可以增加剂量 不需增加服药次数或换药 奥施康定 用药更具预测性 RederRF etal ClinTher 18 95 105 临床研究显示 奥施康定 高平均血药浓度通常与低平均疼痛强度等级相关 其镇痛效果与药物剂量存在相关性 因此用药更具有预测性 完全无痛 疼痛强度评分 VAS 非常剧烈疼痛 羟考酮血药浓度 ng mL 0102030405060708090100 012345678910 用药无封顶效应 镇痛效果与血药浓度成正相关 奥施康定 易于剂量滴定 RederRF etal ClinTher 18 95 105 奥施康定 给药24小时即可达到稳态浓度 在治疗早期即可评价患者疼痛状态和剂量滴定 因此用药更简单 方便 半衰期短 血药浓度更具可预测性 易于剂量滴定 2 3次服药后即达稳态血药浓度 平均血药浓度 ng ml 首次服药后时间 小时 1260 0 24 48 72 奥施康定 疗效更强药半功倍 一项针对中重度疼痛患者的随机 双盲试验显示 奥施康定 40mg与硫酸吗啡控释片90mg的疗效相当 CurtisGB etal EuroJClinPharmacol1999 55 425 429 疼痛控制的成功率 硫酸吗啡控释片 奥施康定 1007550250 40mg 90mg 奥施康定 长期使用 副作用反而降低 疗效不变 一项为期12周的包括87例癌痛患者的开放试验显示 奥施康定 在长达3个月的时间内对疼痛控制良好治疗时间延长 剂量增加 副作用总发生率反而下降 便秘除外 KaplanR etal IntAssocfortheStudyofPain 8thWorldCongressonPain1996 20 58 Abstract 副作用总发生率 时间 周 每日总剂量 mg 一项为期3个月的包括87例癌痛患者的开放试验显示 随着治疗时间延长 奥施康定 的有些副作用反而减少 CitronML etal CancerInvest1998 16 562 71 P 0 0002 总的副作用发生率 奥施康定 长期使用 副作用反而降低 疗效不变 用药简单容易掌控 一 奥施康定 是覆盖WHO2 3阶梯的镇痛药 奥施康定 可以作为疼痛患者的2阶梯镇痛治疗的首选用药 奥施康定 可继续作为3阶梯的用药 不必转换其他阿片类治疗 奥施康定 是适合WHO疼痛治疗原则2 3阶梯的阵痛药 用药简单容易掌控 二 Titrate Elevate Manage Increase 如有必要 24 36小时剂量滴定一次 如有必要 每次剂量增加25 50 不需增加给药次数 突发性疼痛发作时给予相当于1 4 1 3Q12h剂量的即释药物 每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时 需要增加每次剂量 首次服用阿片类药物或曾用弱阿片类药物的中重度疼痛患者 初始剂量5mg 每12小时服用1次 用药简单容易掌控 三 用药简单容易掌控 四 注 奥施康定 剂量 原用阿片类药物剂量x系数 原用阿片类药物 0 150 91 50 50 10 13 3 3 0 4 其他阿片类药物转换为奥施康定 时的剂量换算系数 奥施康定 治疗中重度疼痛的一线用药 口服给药按时给药按阶梯给药用药个体化 口服给药每12小时一次给药覆盖2 3阶梯易于剂量滴定 奥施康定 WHO癌性疼痛的主要治疗原则 奥施康定 治疗中重度疼痛的一线用药 1小时内快速起效 尽早控制疼痛 2 3次服药后即可达到稳态浓度 剂量滴定快速简单 1次服药效果持续12小时 显著提高睡眠质量 每年处方超过1400万次 全球临床应用的循证依据 无天