经皮肾镜碎石术后并发症观察与护理.doc

经皮肾镜碎石术后并发症观察与护理齐鲁护理杂志2009年第l5卷第24期健康教育的随意性和不规范性,有利于整体护理质量的提高.健康教育的最终目标是通过健康教育的方式,改善患者的健康状况和生活质量.内窥镜鼻窦手术患者术前最常见的心理问题是焦虑,恐惧.术前焦虑不仅加重患者心理痛苦,而且对手术治疗不利,严重焦虑可引起电解质紊乱,损伤免疫系统应答,导致切口感染.而术后由于鼻腔油沙填塞,可引起头痛,头晕等不适.由结果可知,有效的健康教育行为可减轻患者焦虑,改善患者疼痛症状,达到改善患者健康状况和生活质量的目的.健康教育路径要求护士必须主动地与患者和家属进行双向交流,共同建立相互尊重,相互信任,彼此平等,共同参与的?经验交流?新型护患关系,从而提高患者对护理工作的满意度,密切护患关系.参考文献:1汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册M.北京:中国心理卫生杂志社,1999:235238.2赵继军.疼痛护理学M.北京:人民军医出版社,2002:3l23l3.3曾秋萍,王岚.术前焦虑护理评述J.国外医学:护理学分册,1999,18(11):521.本文编辑:牟丽洁20090712收稿经皮肾镜碎石术后并发症观察与护理郝立娟,崔玉美(潍坊市益都中心医院山东青州262500)微创经皮肾镜取石术(MPCNL)安全无切口,疗效好,近年来,我们行微创经皮肾镜碎石术后出现并发症7例,经精心观察与护理,取得满意效果.现报告如下.1临床资料本组并发症7例,男4例,女3例;年龄3578岁,平均46岁.其中并发出血3例,感染1例,腹腔积液1例,结石残留2例,经对症治疗均痊愈出院.2并发症观察与护理2.1出血出血是经皮肾镜术最常见,最严重的并发症之一.术后密切观察患者血压,心率及肾造瘘管引流状况,及早发现病情变化,及时给予有效治疗.患者术后均有不同程度的肉眼血尿,轻微的血尿或出血多因引流管刺激或手术碎石损伤黏膜所致,血尿一般于术后25d消失.若患者伴有血压下降,心率增快,面色苍白等早期休克表现,应及时,快速补充血容量,必要时配合输血,应用血管活性药物等措施.2.2感染经皮肾镜术后全身炎症反应综合征的发生率高达9.8%,严重者出现感染性休克而需要抢救.感染的原因可能与输尿管逆行插管,灌注液的冲洗及手术时间长,肾盂内压过高等有关.患者术后均有不同程度的发热,一般持续23d后恢复正常,对体温大于38的者每4h监测体温变化1次.MPCNL术后患者常规留置.肾造瘘管,导尿管,双J管,给予充分引流能降低术后肾盂内压的升高,可以有效降低感染等并发症的发生.要做好留置管道的护理,保持引流管道通畅,定时挤压引流管,防止血凝块,碎石堵塞管腔,以保证尿液的引流通畅和碎石的排出,保持肾内低压状态.严格无菌操作,定时更换引流装置,预防逆行感染.2.3腹腔积液因MPCNL需要使用一定压力的大量灌洗液,以保持手术野的清晰并带出结石碎屑,所以灌流液外渗是经皮.肾镜数常见并发症.术后护理过程中应注意倾听患者主98诉,观察有无腹胀,腹痛等表现及有无压痛,反跳痛等腹部体征变化.一般B超可确诊腹腔积液,少量积液者可自行吸收,嘱半卧位卧床休息,患者腰腹胀短期内可消失;腹腔积液较多时,应在B超定位下穿刺抽吸,并留置腹腔引流,同时予加强抗感染和其他对症处理措施.2.4邻近器官损伤术后应严密观察患者的呼吸情况和腹部体征变化,及早发现有无胸膜损伤,肠管损伤及其他少见的脏器损伤,发现应及时处理.2.5结石残留由于结石的位置和穿刺点的位置关系,有些结石可能需要另外建立皮肾通道取石.如果残余结石不多,可以考虑配合体外冲击波碎石(ESWL)治疗,以便顺利排出残余结石.2.6出院指导嘱患者出院后注意休息,一个月内勿做腰部剧烈活动,及突然下蹲动作.以防双J管脱出和出血,不要憋尿,定时排尿,以防尿液返流引起尿路感染.嘱患者按时返院拔出双J管.3小结MPCNL并发症中,出血及发热最常见,严重并发症发生几率小.并发症发生在很大程度上与操作者的熟练程度,经验积累密切相关.因此,加强并发症的防止和护理,有利于此项新技术的开展和应用.参考文献:1金大社,黄煜,梁名华,等.微创经皮肾镜取石术的临床应用J.临床泌尿外科杂志,2005,20(5):31