大骨节病病区控制及考核验收办法.doc

关于大骨节病控制病区考核验收问题的探讨徐刚要（陕西省地方病防治研究所，陕西 西安710003）关键词大骨节病；考核；探讨中图分类号 文献标识码大骨节病在陕西省分布广，危害重。大骨节病病因未明，根据各种病因学说，通过多年的综合防治，陕西省大骨节病病情呈稳定下降之势。全民临床患病率由1975年的7.57%下降到2002年的1.53%，712岁儿童X线阳性率由1989年的18.6%下降到2001年的3.2%。需要进行考核验收的县在逐年增多，已达到国家大骨节病病区控制标准的有33个（县、区、市），占全省的53%，但在应用“大骨节病病区控制及考核验收办法”的过程中，遇到了一些问题，现就具体问题及我省解决办法分述如下，供各兄弟省市同行参考与探讨。1. 大骨节病病区控制及考核验收办法如何执行？GB1600719951中规定，以村为单位具备以下两项之一，且近五年内两次以上（含两次）病情检查结果间无显著差别，即达到控制标准。检查7岁16岁在校中小学生，检查率不少于95%，临床上无典型I度以上病例（参见GB16003中4.1）。 7岁12岁在校小学生按年龄分层随机抽样50例以上，拍右手X线片，X线阳性率小于/等于10.0%，其中骨端病变小于/等于3.0%，无干骺端两加号及三联症者（参见GB16003附录B）。 陕西省许多病区县几乎全县都是病区，因此对一个有100多所中小学校的县来说，要对所有学校进行X线检查几乎是不可能，因其所需的人力、物力、财力是可想而知的。大骨节病一般都发生在老、少、边、穷地区，经济条件极差，虽然省上对各被考核县在资金上给了大力支持，但各县仍很难完成。所以各县在自查中先按条对所有病区716岁学生进行临床普查，但查出I度以上患者后该怎么办？是认为该病区不能达标，还是采取其它补救办法。 为此我们对GB16007进行了认真研究，由陕西省地病办、陕西省卫生厅制定下发了陕西省大骨节病控制病区考核验收方案2，该方案中规定：被考核县对全县病区716岁在校中小学生进行临床普查，检查率不少于95%，对查出有I度以上病例的中小学按年龄分层，随机抽样50例以上712岁在校学生拍右手X线片（712岁年龄段小学生数小于50例的村，拍片人数应不少于实有数的95%）。如果X线检查结果符合条，我们就认为该病区达到了国家控制标准。这样就使得国标容易操作，也可节约经费支出。2. 临床检查无典型I度以上病人，但X线检查不符合条时，能否认为达标？ 通常，各被考核县按照陕西省大节病控制病区考核验收方案进行临床检查，无典型I度以上病人时，为节约经费一般不进行X线检查，就认为其达标。但在平常监测工作中，我们经常发现，虽然临床检查无典型I度以上病人，但X线阳性率或骨端阳性率却高于国家控制标准。例如表1 表1陕西省各监测点不同年度712岁学生临床及X线检查结果监测点年度临床检查X线检查检查人数I度以上例数拍片人数阳性例数（%）骨端检出例数（%）麟游崔木319929309330（32.26）21（22.58）1999142014216（11.27）10（7.04）临潼西岳319926606627（40.91）22（33.33）19946806814（20.59）14（20.59）199913501359（6.67）6（4.44）榆阳区补浪河419999209138（41.76）25（27.47）榆阳区莽坑52001630564（7.14）4（7.14）2003540545（9.26）5（9.26）彬县韩家52001530539（16.98）9（16.98）这种情况在其它省份也时常遇到，例如表2 表2 1996年其它省份国家监测点712岁学生临床及X线检查结果6监测点临床检查X线检查检查人数I度以上例数拍片人数阳性例数（%）骨端检出例数（%）青海贵德122012240（32.79）17（13.93）四川汉元110011032（29.09）17（15.45）四川阿坝369036932（8.67）17（4.51）呼盟莫旗丰收村5105114（27.45）12（23.53）小沃斯门村7607611（14.47）10（13.16）表1表2数据说明单纯以临床上无典型I度以上病例就认为该病区达到病区控制标准欠妥。首先对一例大骨节病人尤其是学生的诊断与鉴别，我们主要以X线为主，临床症状为辅，这从GB16003中4.1中可得到证实，即只有c 者可诊断为早期，而只有a或 b或a、b皆不能诊断为早期7。其次，临床检查虽无典型I度病例，但X线阳性率、骨端阳性率如此之高，这就足以说明致病因子仍然存在且活跃，患者骨组织仍在遭受侵袭、破坏，只不过其破坏在X线上的表现早于临床症状、体征的出现，或其破坏程度不足以在临床上出现症状、体征。因此我们认为：临床有I度以上病例，但X线检查结果符合GB16007中的条，可认定为达标；临床虽无典型I度以上病例，但X线检查不符合GB16007中的条，不能认定为达标。3. 13岁16岁年龄段临床检出I度以上病例时怎么办？GB16007中与两条的学生年龄阶段不相符，这就可能出现，在临床检查中，如果1316岁年龄段的中学生出现I度以上病例，拍片学校如何选择的问题。如果在该中学拍片，其学生年龄就不符合条中712岁的年龄要求。如在附近小学拍片，又很难说明两者之间的因果关系。所以我们认为应在该病例原所在小学分层随机抽取50例以上学生进行摄片。原因有二：（1）这样做符合GB16007中条的年龄要求。（2）该病例可能是在小学时代就出现临床症状、体征后升入中学，因此与原所在地的各种因素之间存在着极大关系。 因此，要严格执行考核验收方案，稳妥开展考核，首次自查的县必须要有一定范围内的监测和流行病学调查资料，对病情现状和流行趋势要进行科学分析、充分论证，再作是否组织考核的选择。要努力做到既积极，又稳妥；既能使已具备控制区条件的病区县及时组织考核得到认可，又要防止对不具备控制区条件的病区县盲目组织考核而造成人、财、物的浪费。上级卫生行政主管部门要加强组织管理和行政指导；上级地方病专业单位要参与县级自查活动，在方案执行和临床、X线诊断技术方面给予指导，以保证考核验收工作严格按照考核验收方案、科学、规范运作，考核验收结果真实反映病区县的病情控制程度。 参考文献1 王志武,杨建伯,刘锦先,等.大骨节病病区控制及考核验收办法J.中国地方病防治杂 志,1995,10(监测专刊):5559.2陕西省人民政府地方病防治领导小组办公室,陕西省卫生厅.陕西省大骨节病控制病区考核验收方案.陕地办发19989号.3张宝弟,梁树棠,马长安,等.陕西省大骨节病监测点10监测报告J.中国地方病学杂志,1999,18(51).4徐刚要,张宝弟,吕晓亚,等.陕西省榆林市国家大骨节病监测点三年监测结果分析J.地方病通报,2001,16(1):12.5徐刚要,吕晓亚,曹小刚,等.2001年陕西省大骨节病监测报告J.地方病通报,2003,18(3);7475.