带状疱疹的诊断治疗进展

带状疱疹的诊断治疗进展 1 带状疱疹的诊断与治疗进展 带状疱疹的诊断治疗进展 2 第一节带状疱疹 herpeszoster HZ 带状疱疹的诊断治疗进展 3 带状疱疹 祖国医学称为 缠腰火丹 俗称 蜘蛛疮 带状疱疹的诊断治疗进展 4 带状疱疹的诊断治疗进展 5 一 病因 水痘 带状疱疹病毒 varicella zostervirus VZV 感染 带状疱疹的诊断治疗进展 6 水痘 带状疱疹病毒 是一组人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒 具有嗜皮肤和神经的特性 带状疱疹的诊断治疗进展 7 水痘 带状疱疹病毒 病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介 经呼吸道粘膜进入体内 带状疱疹的诊断治疗进展 8 二 发病机制 无免疫力者 水痘隐性感染 感觉N末梢 脊髓后根或三叉神经节 神经元 潜伏 细胞免疫力病毒再次激活 繁殖受累神经节发炎 坏死 神经痛 周围神经纤维 皮肤 集簇性水疱 水痘 带状疱疹病毒初次感染 带状疱疹的诊断治疗进展 9 激发带状疱疹的原因 目前尚未完全清楚 特异性细胞免疫抑制可能是病毒再激发和发生播散的主要原因 带状疱疹的诊断治疗进展 10 诱因 非肿瘤住院病人本病发生率约0 22 恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约9 白血病发生率约2 其它恶性肿瘤发生率约0 46 大剂量接受放疗和化疗者发生率约50 使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者VZV感染风险 带状疱疹的诊断治疗进展 11 三 临床表现 好发季节 春秋季 成年人多见 前驱症状 全身不适 乏力纳差 皮肤灼热感 神经痛等 好发部位 三叉 颈 肋间 腰骶部神经分布区 带状疱疹的诊断治疗进展 12 皮损 红斑丘疱疹群水疱群干涸脱屑遗留色素浅疤痕 壁薄 紧张不易破疱液清 大小形态一致群集 带状排列 单侧分布 带状疱疹的诊断治疗进展 13 带状疱疹的诊断治疗进展 14 自觉症状 神经痛 病程 2 4周 并发症 高热 肺炎 脑炎 脑栓塞等 带状疱疹的诊断治疗进展 15 特殊类型 带状疱疹的诊断治疗进展 16 眼部带状疱疹 三叉神经支受累 上眼睑 额部 头顶出现水疱群 炎症重可累及角膜 眼球 带状疱疹的诊断治疗进展 17 带状疱疹的诊断治疗进展 18 耳部带状疱疹 膝神经节受累 可影响面神经的运动和感觉纤维 导致面瘫 耳痛 外耳道疱疹三联征 Ramsay Hunt综合征 带状疱疹的诊断治疗进展 19 四肢带状疱疹 带状疱疹的诊断治疗进展 20 根据临床一些特殊表现又分为 不全型或顿挫型 无疱型 患者仅出现神经痛 局部红斑 丘疹 不发生典型水疱 主要见于免疫力相对较强的个体 大疱型带状疱疹 水疱表现为大疱状 带状疱疹的诊断治疗进展 21 出血型带状疱疹 水疱内含红细胞 坏疽型带状疱疹 皮疹可表现为坏死 愈后常留下瘢痕 多见于老年人或免疫力较低下的患者 带状疱疹的诊断治疗进展 22 坏疽型带状疱疹 带状疱疹的诊断治疗进展 23 泛发型 播散型 带状疱疹 局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱 类似水痘样皮疹 全身中毒症状较重 常伴发脏器损害 严重者可导致死亡 带状疱疹的诊断治疗进展 24 播散型带状疱疹 带状疱疹的诊断治疗进展 25 四 皮肤病理 早期细胞内水肿 气球状变性 胞浆丰富淡染 核呈钢灰色 边缘浓染 网状变性及表皮内水疱 内含棘层松解细胞 多核上皮巨细胞 少许坏死角质形成细胞 真皮乳头水肿 血管外红细胞 真皮内程度不等炎症细胞浸润 带状疱疹的诊断治疗进展 26 带状疱疹病理 带状疱疹的诊断治疗进展 27 四 诊断 群集性水疱 单侧性分布 带状排列 神经痛 带状疱疹的诊断治疗进展 28 五 鉴别诊断 单纯疱疹 心脏疾病 肩周炎 阑尾炎 腹膜炎 偏头痛 胆囊炎 肋间神经痛 带状疱疹的诊断治疗进展 29 五 治疗 局部治疗 药物治疗 神经阻滞疗法 带状疱疹的诊断治疗进展 30 局部治疗 保护病变皮肤干燥 减少不良刺激 药膏涂抹 抗病毒 止痛 激素 带状疱疹的诊断治疗进展 31 药物治疗 抗病毒药 无环鸟苷 阿昔洛韦 泛昔洛韦 万乃洛韦等 神经营养药 Vit B1 Vit B12 镇痛药 去痛片 颅痛定 布洛芬 吲哚美辛 扶他林 西乐葆等 糖皮质激素 泼尼松 甲强龙 地塞米松等 免疫调节剂 干扰素 聚肌胞 胸腺肽 丙种球蛋白 白介素 2等 带状疱疹的诊断治疗进展 32 糖皮质激素的应用 全身使用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议 但多数学者认为使用激素可减轻急性期的炎症反应 缩短病程 减少后遗神经痛 PHN 的发生率 带状疱疹的诊断治疗进展 33 第二节带状疱疹后神经痛 post herpeticneuralgia PHN 带状疱疹的诊断治疗进展 34 临床表现 疼痛 瘢痕 带状疱疹的诊断治疗进展 35 治疗 神经阻滞疗法 药物治疗 非药物治疗 带状疱疹的诊断治疗进展 36 关于神经阻滞 机制用药方法安全性技巧 带状疱疹的诊断治疗进展 37 几个概念 神经阻滞 nerveblock 是指在末梢的脑 脊髓神经 节 交感神经 节 等神经内或附近注入局麻药从而阻断神经的传导功能 神经阻滞疗法 用神经阻滞方法来解除疼痛 改善血液循环 治疗疼痛性疾病 神经阻滞与局封 从作用机制 作用部位 用药 疗效 并发症等方面均不相同 带状疱疹的诊断治疗进展 38 神经阻滞疗法的目的 缓解PHN的急性疼痛 缓解PHN的异常疼痛与感觉 缩短PHN的治疗进程 预防PHN的发生 带状疱疹的诊断治疗进展 39 神经阻滞的作用机制 阻止病毒入侵神经系统 阻断疼痛的恶性循环 改善局部血液循环 抗击炎症 带状疱疹的诊断治疗进展 40 神经阻滞的用药 局部麻醉药 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 糖皮质激素 甲强龙 地塞米松 曲安奈德 营养神经药 甲钴胺 弥可保 Vit B12 神经灭火药 无水乙醇 酚甘油 阿霉素 亚甲蓝 其它 干扰素等 带状疱疹的诊断治疗进展 41 神经阻滞方法 皮下神经阻滞 神经丛 干阻滞 椎旁神经阻滞 硬膜外神经阻滞 蛛网膜下腔神经阻滞 星状神经节阻滞 带状疱疹的诊断治疗进展 42 皮下神经阻滞 一 病例选择 疱疹消退后3 6m100例用药 0 5 布比卡因5ml 弥可保0 5mg NS10ml共16ml方法 每点注入药液0 2 0 4ml qd 3次 疗程 最少3次 最多10次 平均4 6次效果 97 有效吴纪利 皮内注射治疗带状疱疹后神经痛的进一步探讨 带状疱疹的诊断治疗进展 43 皮下神经阻滞 二 病例选择 疱疹消退后1m 3y28例用药 0 25 布比卡因20ml 地塞米松5mg方法 每点注入药液1 1 5ml qw 1 3次 疗程效果 50 1次 96 2次 100 5次 章云海 皮内注药治疗疱疹后神经痛28例疗效分析 带状疱疹的诊断治疗进展 44 神经丛 干 阻滞 一 病例选择 疱疹消退后1m 3m3例用药 0 25 罗哌卡因25ml 地塞米松5mg 弥可保1mg方法 肌间沟臂丛神经阻滞25ml 次 qd 5 7次 疗程效果 优 带状疱疹的诊断治疗进展 45 神经丛 干 阻滞 二 病例选择 出疱期19例用药 0 5 布比卡因5ml Vit B120 5mg 地塞米松5mg 三氮唑核苷200mg NS至10ml方法 肋间神经阻滞 每点注入药液3 5ml 隔日一次 3 5次 疗程效果 全部治愈牛秀丽 肋间神经阻滞治疗带状疱疹 带状疱疹的诊断治疗进展 46 椎旁神经阻滞 一 病例选择 出疱期2 12d30例用药 0 5 布比卡因3ml 曲安奈德20mg NS加至15 20ml方法 椎旁神经阻滞 每次注入药液15 20ml 隔1 2d一次 3 5次 疗程效果 全部治愈文汉华 椎旁神经阻滞治疗带状疱疹疼痛 带状疱疹的诊断治疗进展 47 椎旁神经阻滞 二 病例选择 疱疹后1 3m21例用药 1 利多卡因 Vit B1100mg Vit B120 2mg 地塞米松5mg NS加至25ml方法 椎旁神经阻滞 每点注入药液5ml 隔日一次 最短1次 最长12次效果 90 廖兴文 椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛 带状疱疹的诊断治疗进展 48 硬膜外阻滞 一 病例选择 HZ和PHN86例用药 2 利多卡因5ml Vit B150mg Vit B650mg Vit B121 2mg 地塞米松10mg NS加至10ml方法 根据疼痛部位选择穿刺点 一次注入药液 qd 4 5天 疗程效果 100 有效常元媛 应用硬膜外阻滞治疗带状疱疹及疱疹后神经痛86例 带状疱疹的诊断治疗进展 49 硬膜外阻滞 二 病例选择 出疹后17 31d70例用药 硬外0 5 1 利多卡因5ml 曲安奈德40mgPCEA2 利多卡因10ml Vit B122mg 地塞米松2 5mg 氯胺酮100mg 芬太尼0 3mg 神经妥乐平7 2U总量100ml 4ml h 用7d方法 根据疼痛部位选择穿刺点 一次注入硬外药液后接PCEA泵效果 优70 良27 1 差2 9 吴成富 硬膜外腔注射法治疗带状疱疹神经痛疗效观察 带状疱疹的诊断治疗进展 50 硬膜外阻滞 三 病例选择 PHN13例用药 无水乙醇5ml方法 根据疼痛部位选择穿刺点 确定在硬膜外腔后注入局麻药 1h后注入无水乙醇 1 3次效果 92 董锋 无水乙醇硬膜外注射治疗带状疱疹后神经痛 带状疱疹的诊断治疗进展 51 蛛网膜下腔阻滞 病例选择 PHN6月以上3例用药 5 酚甘油0 9ml方法 选择T3 4 T4 5 T5 6三个穿刺点进入蛛网膜下腔 以0 1ml 30s 1min速度注入5 酚甘油0 3ml 共0 9ml 注意监测 效果 全部有效洪性基 应用酚甘油施行蛛网膜下腔阻滞治疗带状疱疹后神经痛 带状疱疹的诊断治疗进展 52 星状神经节阻滞 一 病例选择 PHN3m 1y24例受累神经 三叉 颈 胸 腰 骶神经用药 1 利多卡因8 15ml方法 GSB 隔日一次 5次 疗程 连续1 3个疗程效果 75 与对照组相比 石平荣 星状神经节阻滞治疗带状疱疹后神经痛的疗效评价 带状疱疹的诊断治疗进展 53 星状神经节阻滞 二 关于GSB ganglionstellatumblock 经典用药 1 利多卡因改良用药 1 利多卡因 弥可保 甲强龙剂量 10ml 次方法 每天进行 左右交替 5 7次 疗程 1 3个疗程 带状疱疹的诊断治疗进展 54 神经阻滞的风险 血肿与出血 局麻药中毒 周围组织损伤 全脊髓麻醉 永久性神经损伤 阻滞部位感染 带状疱疹的诊断治疗进展 55 神经阻滞的技术要求 熟悉神经解剖学 熟悉药理学 熟悉麻醉学 熟悉急救技术 带状疱疹的诊断治疗进展 56 神经阻滞的技巧 神经阻滞不是局部麻醉 不要复合太多药物 细针 轻柔 回吸 借助先进设备 神经刺激定位仪 改用其它方法 神经射频 带状疱疹的诊断治疗进展 57 带状疱疹的诊断治疗进展 58 带状疱疹的诊断治疗进展 59 带状疱疹的诊断治疗进展 60 药物治疗 抗病毒药 干扰素 糖皮质激素 NSAIDs 皮肤表面药物 三环类药物 抗惊厥药 麻醉性镇痛药 甲钴胺 复方甘草酸 神经妥乐平 前列腺素E1 辣椒素 NMDA受体拮抗剂 带状疱疹的诊断治疗进展 61 非药物治疗 传统理疗 超激光 神经射频 臭氧 皮下埋线 PCA 外