消化道出血的护理查房.doc

4月份 消化道出血的护理查房时间2010-04-08 地点:内科护士站主持人:护士长倪华责任护士陈春芳参加人员: 病情简介:114床,张玉美,女,42岁.住院号:100753因受凉后咳嗽三天，八小时内黑便一次，呕吐咖啡渣样液体三次于2010-04-02，18：50步入病房. 患者既往有慢性乙型肝炎史20余年，.入院查体:：T 36.4，P 70次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。神志清，精神萎，肠鸣音六次/分。入院处理：卧床休息，暂禁食，输液抑酸保护胃黏膜，止血，抗感染，补充电解质，监测血压等对症处理。患者入院第二天，仍有阵发性咳嗽，咳少许白粘痰，。稍有头晕，无恶心呕吐现象，无腹痛腹胀，未解大便。予停一级护理改二级护理，禁食改流质，改测血压Bid。患者目前情况：神志清，精神软，仍有阵发性咳嗽，咳少许白粘痰，无头晕头昏，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，04-06晚解黄色软便一次，无畏寒发热。相关检查 呕吐物隐血阳性。（2010-04-02，本院）胸腹联透（2010-04-02，本院）未见明显异常。 电解质（2010-04-02，本院）：K+3.36mmol/L，余值正常。查上腹部B超（2010-04-03）示脂肪肝，胆胰脾肾未见异常。全胸片示支气管炎。乙肝二对半示1、3、5阳性。电子胃镜：（2010-04-04）胃窦部溃疡活动期，浅表性胃炎伴糜烂。护理诊断：（一）组织灌流量的改变与消化道出血有关 护理措施：1，卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰 2，建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度 3，遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应 4，观察并记录病人呕血及黑便的量，性质 5，密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T 、P、R、BP及24小时的出入量并随时测量记录 效果评价：患者入院后未解黑便（二）.忧虑（与消化道出血生命受到威胁有关 ）护理措施：1.评估病人忧虑的原因及程度。2.安慰病人，使病人保持安静，家属情绪稳定，陪伴在旁。3.鼓励病人提出有关疾病的问题，向病人解释疾病的原因、临床表现及防治措施。4.多关心病人，多与病人交谈。倾听病人的主诉，了解病人忧虑的原因并给予正确的指导。5.医护人员避免在床边讨论病人的病情。6.指导病人放松技巧如多做深呼吸，听音乐，看报纸等。效果评价：病人忧虑程度较入院时减轻，积极配合治疗。（三）营养失调低于机体需要量 护理措施：1，定时进食，少量多餐，进食时心情舒畅，细嚼慢咽 2，宜吃营养丰富，高热量，易消化，无刺激性食物，如蛋汤，牛奶，豆浆，可以稀释胃酸，但牛奶，和豆浆所含的钙质和蛋白质量过多会刺激胃酸的分泌，忌食过甜的粘性较大的，不易消化的食物，不宜过饥过饱 3，注意保持口腔的清洁卫生，有助于增进食欲 效果评价：患者进食少许的面汤未有腹痛，腹胀，无恶心，呕吐 （四）活动无耐力与血钾偏低有关 护理措施：1，遵医嘱补液，并监测电解质的变化，告知患者可进食含钾高的食物，如橙汁，鲫鱼汤等。 2，经常巡视病人，及时了解并解决病人的身心需要，常需要的物品放在病人容易取放处，尽量减少不必要的体力活动 3，保持床单元的平整，清洁，使病人感到舒适 4，等病情好转，鼓励病人逐渐增加活动 效果评价：患者无腹痛，无头晕头昏，能独自下床活动 （五）知识的缺乏 护理措施1.上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。2.注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物忌浓茶和咖啡饮料，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物或过冷、过热、产气多的食物、饮料等，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。3.生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应在医生指导下用药，勿自我处方。避免长期精神紧张，过度劳累。4.病人及家属应学会早期识别出血征及应急措施，出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身心活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗，慢性病者应定期门诊随访。 护士长：消化系统的护理常规是什么？ 蔡晶晶：一、病情观察1及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。2呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志，并详细记录次数、量、性质。3腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。二、护理措施1休息：危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。2饮食护理：对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。3当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时，应做好术前准备、术中配合、术后护理工作。4备齐抢救物品及药品。5加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激。6严格执行消毒隔离制度，参照消毒无菌技术常规。三、健康指导1强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒。2指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。3向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。4说明坚持长期服药的重要性。5指导患者保持情绪稳定。护士长：胃镜检查后的护理？顾娟 ：1术后因病人咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进饮食。当天饮食以流质、半流质为宜，行活检的病人，应进食温凉饮食。2检查后手术病人出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。若病人出现腹痛腹胀，可进行按摩，促进排气。检查后数天内，应密切观察病人，有无消化道穿孔、出血、感染等并发症。一旦出现，及时协助医