ICU常用评分系统ppt课件

ICU常用评分系统 山东大学附属济南市传染病医院 重症医学科 危重疾病严重程度评分的目的及意义 危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些重要症状 体征和生理参数等进行加权或赋值 从而量化评价危重疾病严重程度 定量性评估疾病的严重程度 动态观察病情变化 预测疾病或病人死亡的危险性评价治疗措施 资源利用 质量控制 ICU周转和使用率 医疗费用 病愈后生活质量 残疾状况 医疗和护理工作量 医院和科室管理 领导决策等 有利总结 提高技术和学术水平 发现疾病发生和发展的客观规律 甚至是经验教训 学术交流方面统一的 尺子 成为临床研究的重要内容 如 控制组间的可比性 用于回顾性研究或前瞻性研究 怎样采集数据 数据采集是评分应用的关键 不齐全的数据不仅使评估结果失真 甚至无法进行 首先熟悉评分方法 掌握该方法所需要的参数 然后设计数据采集表 工作表 对于前瞻性应用和研究 工作表的设计除包括评分方法必需的项目外 还可以根据研究目的来设计栏目 如并发症 药物名称 药物剂量和其他的医疗护理措施等 如果缺项 用前后两天的平均值 对于回顾性研究 数据采集较困难 易出现缺项 如果缺项太多宁可舍弃 而不要滥芋充数 疾病严重程度评分通常用入ICU后第一个24小时的最差数值 动态评估严重程度 用每天最差的数值 常用评分方法 急性生理功能和慢性健康状况评分系统 acutephysiologyandchronichealthevaluation 简称APACHE 昏迷程度评分 Glasgowcomascale 简称GCS 多脏器功能障碍评分 multipleorgandysfunctionsyndromescore 简称MODSScore 序惯性脏器衰竭 全身性感染相关性器官功能衰竭评分 sequentialorganfailure Sepsisrelatedorganfailureassessment 简称SOFA 急性呼吸窘迫症评分 acuterespirativedistresssyndromescore 简称ARDSScore 弥漫性血管内凝血评分 disseminatedintravascularcoagulationscore 简称DICScore 死亡率预测 mortalitypredictionmodel 简称MPM 小儿死亡危险性评分 pediatricriskofmortalityscore 简称PRIMS 简明急性生理功能评分 simplifiedacutephysiologyscore 简称SAPS 急性生理与慢性健康评分 APACHE Knaus于1981年建立第一代 1985年提出APACHEII 至2005年推出第四代 APACHE 简便可靠 设计合理 预测准确 目前使用最为普遍 已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测 它可对患者的病情做出定量的评价 总分值为0 71分 分值越高 表示病情越重 预后越差 病死率越高 APACHE 由A项 B项及C项三部分组成 A项 急性生理学评分 APS 前11项由临床最常用的生命体征 血常规 血液生化和血气分析指标构成 第12项为GCS 其评分越高 表示病情越轻 正常 满分 为15分 以15减去GCS实际得分后再计入APS 以符合APACHE 评分越高病情越重的原则 B项 年龄评分 C项 慢性健康评分 AcutePhysiologyAndChronicHealthEvaluation APACHE 平均动脉压 收缩压 2 舒张压 3 若有直接动脉压监测则记直接动脉压 A aDO2 713 1 25PaCO2 mmHg PaO2 mmHg APACHE Glasgow昏迷评分 GCS 非镇静状态 评分时应注意有无影响评分的因素 如 镇静剂 气管插管 气管切开 肢体瘫痪 听力障碍等 如存在以上因素 需另加说明 患者因气管插管或气管切开不能说话时 按患者能否配合指令动作评分 能完全配合指令动作者5分 完全不能配合动作者1分 处于二者中间状态者3分 选则评判时的最好反应计分 如运动评分左 右侧可能不同 用较高分数侧进行评分 GCS临床意义 评定急性颅脑损伤轻重轻型颅脑损伤 总分为13 15分 伤后意识障碍20分钟以内 中型颅脑损伤 总分为9 12分 伤后意识障碍20分钟 6小时 重型颅脑损伤 总分为3 8分 伤后昏迷或再次昏迷6小时以上 其中3 5分为特重型 监测病情变化在颅脑外伤 开颅术后或脑血管意外 在诊治监测中 第一个24h每6h评定一次 以后每日评定1次 1周后隔日评定1次 半月后每周评定1次 预测预后如计分 8分者预后不良 伤后6h睁眼反应小于2分者 有40 50 病人死亡或成为植物状态 伤后72h运动反应仅1 2分者 死亡或成为植物状态可能性大 CompanyLogo MODSScore Marshall1995年提出 Richard2001年改良 参数少 评分简单 对病死率和预后预测准确 PaO2 FiO2的计算 无论用或不用呼吸机和用PEEP与否 血清肌酐计算 是指无血液透析的状态 PAR Pressure Adjustedheartrate 心率 中心静脉压 平均动脉压 不足 只反映6个常见器官功能的一个指标 不能全面反映其功能状态 对其他影响预后的因素没有考虑 SOFA 1994年欧洲重症医学会EuropeanSocietyofIntensieCareMedicine ESICM 提出 SOFA评分的目的是描述MODS的发生 发展并评价发病率 每日记录最差值 6个器官 各0 4分 分数越高 预后越差 疼痛程度和意识状态的评估 ICU病人的镇静镇痛治疗强调 适度 的概念 过度 与 不足 都可能给病人带来损害 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础 是合理 恰当镇痛镇静治疗的保证 疼痛评估最可靠有效的评估指标是病人的自我描述 观察与疼痛相关的行为 运动 面部表情和姿势 和生理指标 心率 血压和呼吸频率 并且监测镇痛治疗后这些参数的变化 是评估疼痛的重要方法 尤其是对不能交流的病人 定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标 理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录 有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗 疼痛与镇静的评估 疼痛评估语言评分法 Verbalratingscale VRS 视觉模拟法 Visualanaloguescale VAS 数字评分法 Numericratingscale NRS B级推荐 面部表情评分法 FacesPainScale FPS 镇静评估主观评估客观评估 Ramsay评分 临床上使用最为广泛 可靠 Riker镇静 躁动评分 Sedation AgitationScale SAS 肌肉活动评分法 MotorActivityAssessmentScale MAAS 脑电双频指数 BispectralIndex BIS 心率变异系数食道下段收缩性 疼痛评估 语言等级评定量表VRS 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达 疼痛评估 视觉模拟评分法VAS 一条长100mm的标尺 一端标示 无痛 另一端标示 最剧烈的疼痛 患者根据疼痛的强度标定相应的位置 无痛 剧痛 0 100 疼痛评估 数字等级评定量表NRS 用0 10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 0 为无痛 10 为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛 4 7为中度痛 7以上为重度痛0 B级推荐 疼痛评估 面部表情量表FPS 无痛0 有点痛2 轻微疼痛4 疼痛明显6 疼痛严重8 剧烈痛10 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成 这种方法适用于交流困难 如儿童 3 6岁 老年人 意识不清或不能用言语表达的患者 镇静评估 Ramsay评分 分为六级 分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态 被认为是可靠的镇静评分标准 但缺乏特征性的指标来区分不