健康调查问卷

健康调查问卷 亚健康状态 是一种介于有病与无病之间的状态， 表现为： 经常感觉身体不舒适， 容易疲劳， 睡眠不好， 食欲不振，或常感觉头疼。工作节奏的加快、体育锻炼次数下降，不健康的生活习惯是陷入亚健康 状态的主要原因。通过问卷、了解您的基本体质状况，我们将为您提供体检、运动、营养及生活方式建议，以期提高您健康水平。为了您的健康，请如实填写、快速完整作答问卷部分。不涉及个人隐私，仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管，敬请放心。一、个人基本情况姓名：性别：年龄：岁身高：cm体重：kg文化程度：研究生本科大专其他 最近体检结果有无异常：有无 有下列疾病（1 项以上）病史冠心病高血压关节炎其他因运动而恶化的疾病 二、问卷部分a、运动情况调查（第1 个问题回答 否即可跳过此项调查） 1、您是否参加体育锻炼？a 是 b 否 2、您每周参加几次体育锻炼？a 1-2 次 b 3-4 次c 5 次以上3、平均每次体育锻炼的时间？a 30 分钟以下b 30-60分钟 c 60 分钟以上4、您参加体育锻炼的主要目的是？a 防病治病b减肥、健美c提高运动能力d减轻压力、调节情绪e 社交f 其他5、您经常参加体育锻炼的项目是？a 跑步 b 游泳c 长走 d登山 e 自行车f 健身操（舞）g 球类h武术 i 其他 j健美、力量练习6、您参加体育锻炼的主要形式是？a 工作时间组织b业余时间组织c 业余时间自发7、您参加体育锻炼的场地是？a 免费运动场馆b 收费运动场馆c 公路或街道d居室e 办公室f 公园g 空地 h其他8、影响您参加体育锻炼的主要原因是？a 无兴趣b 没时间c 无经费d 无场地e 缺乏技术指导f 其他b、亚健康量表（一）躯体感官1. 自察健康状态：a 很好 b 好 c一般d较差e 差 2. 自察体力状态：a 很 好 b好c一般d较差e差3自察食欲：a 很 好 b好c一般d较差e差4自察睡眠：a 很 好 b好c一般d较差e差5二便情况：a 很 好 b好c一般d较差e差6. 自觉疲劳否：a 没有 b 偶尔c 有时 d经常 e总是 7. 晨起有倦怠感：a 没有 b 偶尔c 有时 d经常 e总是 8. 头痛、背痛：a 没有 b 偶尔c 有时 d经常 e总是 9. 咽痛、关节痛：a 没有 b 偶尔c 有时 d经常 e总是 10 、易感冒、发烧：a 没有 b 偶尔c 有时 d经常 e总是 （二）心理状态1. 自觉适应能力：a 很好 b 好 c一般 d较差e 差 2. 自觉记忆力：a 很好 b 好 c一般 d较差e 差 3. 自觉精力集中否：a 很好 b 好 c一般 d较差e 差 4. 自觉反应能力：a 很好 b 好 c一般 d较差e 差 5. 自觉烦躁忧郁：a 没有 b 偶尔c 有时 d经常 e总是 （三） 社会适应1. 自觉工作能力：a 很好 b 好 c一般 d较差e 差 2. 自觉工作负担：a 很轻松 b 轻松 c 一般 d 较重 e 很 重 3. 人际关系情况：a 很好 b好 c一般 d 较差e 差 4. 家庭关系情况：a 很好 b好 c一般d较差e差 5. 自觉生活充实否：a 很好 b好 c一般 d 较差 e 差 c、自测问卷（一）亚健康自测您的亚健康程度，您的饮食习惯，面临各种压力、紧张、疲劳时您的心理变化情况及您个人的保健意识处于怎样的水平，均可通过此套测评反映。参考我们提供的建议，可帮助您恢复和保持健康的良好状态，更好地抵御疾病侵袭。a 早上起床时 ,常有头发丝掉落。 （ 5 分）b 感到情绪抑郁, 常常发呆。（3 分）c 经常忘记已经想好的事。（ 10 分）d 害怕走进办公室,觉得工作令人厌倦。 （ 5 分）e 不想面对同事和上司，有自闭式的渴望。（5 分 ） f 工作效率下降,上司已表达了对你的不满。（ 5 分 ） g 工作 1 小时后 ,就感到身体倦怠,胸闷气短。（ 10 分）h 工作情绪始终无法高涨 ,无名火气很大 ,但又没有精力发作。 （5 分）i 常常盼望逃离办公室,为的是能够早早地回家,躺在床上休息片刻。 （ 5 分）j 对周围的污染和噪声非常敏感,比别人更渴望清幽的宁静山水，休息身心。（ 5 分）k 不再热衷于朋友的聚会,有种强打精神,勉强应酬的感觉。 （ 2 分）l 晚上经常睡不着.即使睡着了 ,又老是在做梦状态中，睡眠质量也很糟糕。（10 分）m 感觉免疫力下降,常常感觉全身疼痛，经常感冒。（5 分）n 性能力下降 ,经常感到疲惫不堪,没有什么性欲望了？（10 分）o 您的总分是：对照以上症状， 测一测自己是不是有亚健康、或是亚健康到什么程度了? 如果您的累积总分超过30 分， 就表明健康已敲响警钟；如果累积总分超过50 分，就需要坐下来，好好地反思你的生活状态，加强锻炼和营养搭配等；如果累积总分超过80 分，赶紧去医院找医生，调整自己的心理，或是申请休假，好好地休息一段时间吧！（二）健康自测 a 食欲好，吃得香b 入睡快，睡得熟c 无吸烟、饮酒习惯d 每天定时大便，大便通畅 e 生活有规律，不轻易打破f 体重比较稳定，无大起大落g 不易感冒h无怕冷、怕热、腹泻、心慌、胸闷等情况i 起床后身心舒畅，头脑清醒，无疲倦感j 一天中总觉得身体轻松舒畅k 全天工作结束后，仍有精力干点什么l 有自己的兴趣和爱好m 一天中有休闲的时间n 善于忘记烦恼和琐事o 大部分时间心情快乐，不易发怒p 有感兴趣的锻炼项目，并能坚持q 早晨起床时，总觉得新的一天多么美好三、必答1、您认为自己的身体健康吗？a 健康b 不健康c亚健康2、您希望通过那些途径改善您的健康状况？a 看医生 b 吃营养品c饮食疗法3、您希望拥有属于自己的营养