妊娠糖尿病患者饮食自我管理与个体化干预分析

妊娠糖尿病患者饮食自我管理与个体化干预分析 摘要 目的 对妊娠糖尿病患者饮食自我管理进行分析，并探讨个体化干预方法及影响。方法 将该院门诊自2015年3月2016年12月收治的50例妊娠期糖尿病患者作为对象进行研究，为患者分发调查问卷对其饮食自我管理和认知情况进行观察，通过Logistic分析患者饮食控制的影响因素，并给予患者个体化干预措施，观察措施实施前后患者不同时间点各项观察指标的变化情况。 结果 接受过严格饮食教育和自我严格控制饮食患者分别占90%、58%，认为通过食物疗法和运动疗法有助于血糖控制患者占78%；Logistic分析显示影响妊娠糖尿病患者饮食自我管理的因素主要有年龄、文化程度、BMI、是否接受孕期教育、定期孕检情况（P0.05）；与干预措施实施前比较，干预实施后患者的餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白和总胆固醇均出现明显下降（P0.05）。 结论 年龄、体重、文化程度等多因素会影响妊娠期糖尿病饮食自我管理效果，因此医护人员要通过孕检、随访等多方式来强化干预效果，保证孕妇安全。 关键词 妊娠糖尿病；饮食自我管理类；个体化干预 中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017）04（a）-0142-02 妊娠糖尿病是孕妇特有疾病，会对孕妇多个器官和系统造成严重威胁，同时会对母婴健康造成巨大威胁。数据研究显示，妊娠期糖尿病在妊娠妇女中占到3%5%，而发展中国家在20年来，发病率更是由2.9%上升至8.8%1。随着研究的深入，人们发现通过饮食干预和运动干预能够有效控制妊娠期血糖水平，从而减少不良预后的发生，因此对妊娠期糖尿病患者饮食自我管理情况进行观察并采取针对性的个体化干预十分必要，笔者对该院近两年收治的50例妊娠期糖尿病患者临床资料进行研究分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2015年3月2016年12月在该院门诊接受治疗的50例妊娠期糖尿病孕妇，年龄2038岁，平均年龄（29.653.12）岁，其中初产妇29例，经产妇21例，孕周12-36周，平均（20.81 2.55）周，均为单胎，排除肝肾功能异常、代谢性疾病、接受胰岛素药物治疗和不愿参与研究孕妇，所有孕妇均满足中华医学会糖尿病分会主编的中国2型糖尿病防治指南中关于糖尿病的诊断标准2。 1.2 方法 组织专业从业经验15年以上的医生与护士各3名组成研究小组，经过大量阅读相关文献，并与中国妊娠期糖尿病患者的基本情况结合，设计出调查问卷。主要内容有患者对事物的描述、事物对血糖的影响、运动对血糖的影响、事物描述。通过询问患者的年龄、身高/体重、血糖水平、胎儿大小、孕周和饮食嗜好等综合因素，来计算出患者每日需要的总能量，并对其每天三大营养素所占能量的比例以及食用的具体数值进行计算。分别在三餐中间进行1次加餐，对于妊娠期糖尿病产妇，依照其血糖水平选择合适的事物，以薯类、杂豆类碳水化合物和粗粮等含糖量较低的食物作为基础饮食，若患者血糖水平控制理想，在正常范围内，可供给血糖指数较低的水果，提供优质蛋白含量高的如鱼肉蛋白、植物油等，患者每天主食重量不的超过350 g，加餐食物尽量以杏仁、核桃等坚果类为主，尽量使孕妇整个孕期体重增长在13 kg内，医护人员可每星期通过电话随访的方式来对患者进行教育，对其存在的顾虑进行教育和引导。分别在患者接受干预前和接受干预后1星期对其餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白和总胆固醇水平进行观察。 1.3 统计方法 该次研究所有数据用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计数资料用n（%）表示，计量资料用（xs）表示，组间比较用2、t检验，采用Logistic回归分析，影响GDM 患者遵循饮食控制的因素， P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 患者饮食自我管理情况 该次研究共发放50份调查问卷，均回收且为有效问卷。从饮食认知来看，45例孕妇接受过严格饮食教育，占90%；39例孕妇认为通过严格的食物疗法和运动疗法有助于血糖控制，占78%，然而能够真正进行严格的自我饮食控制孕妇仅有29例，占58%；事物对血糖的影响方面仅有8人回答正确，占16%，5例患者对食物描述完全正确，占10%。 2.2 Logistic分析影响妊娠期糖尿病患者饮食控制的因素 Logistic分析结果显示妊娠糖尿病患者饮食自我管理的因素主要有年龄、文化程度、BMI、是否接受孕期教育、定期孕检情况是妊娠期糖尿病患者饮食控制的主要影响因素，具体见表1。 2.3 个体化干预前后患者各项指标变化 个体化干预措施实施前、后患者的餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白和总胆固醇水平有明显差异（P0.05），具体见表2。 3 讨论 妊娠期糖尿病的发病机制较为复杂，与妊娠时胰岛素抵抗、胎盘分泌拮抗胰岛素的激素过多、基因易感性和炎性反映因子等均有较大关系3，目前临床关于妊娠期糖尿病诊断的黄金指标、诊疗措施、孕期微量营养素的补充尚未形成统一，然而均认为通过严格的饮食控制和有效的运动干预能够控制血糖水平，使孕妇和胎儿处于一个较为安全的状态，在采用饮食干预时，需要对孕妇的文化水平、宗教、经济条件等综合考虑，而膳食热量也需要根据胎儿大小、孕妇体质量、孕周和具体的血糖水平来确定，因此笔者认为无论孕妇是否接受胰岛素治疗，均需要接受营养疗法，避免饮食控制过于严格而导致的孕妇和胎儿营养不良4。 该次研究结果显示接受过饮食教育的孕妇高达90%，然而关于食物描述回答正确的却仅有10%，说明该次研究孕妇对于饮食知识掌握情况较差，急需要再次进行相关的饮食教育，虽然有78%的孕妇认为饮食疗法和运动疗法对于血糖控制有效，然而真正能够做到自我控制的仅有58%，说明孕妇的自我监督能力较差，因此医护人员可以加强对孕妇的宣传教育和随访，除了孕妇的定期产检外，可增加电话随访、上门随访等，提高孕妇的重视并定期进行血糖测量5-6。该次研究结果显示年龄越高、文化程度越高、定期接受孕期教育和孕检的患者饮食自我控制能力较好，而BMI指数较高的患者饮食控制难度较大，这可能是由于患者饮食习惯形成时间较长，改变难度较大，因此医护人员要适当增加教育的深度和?热荩?从而使患者能够积极主动参与到自我控制中来7-9。 在个体化干预实施后，患者餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白和总胆固醇水平均出现明显下降（P0.05），表明经严格的饮食干预能够对患者的血糖水平形成控制。妊娠期糖尿病患者饮食干预主要目的是对其摄入的碳水化合物和热量进行干预，因此需要严格控制各餐的热量，尽量减少糖类物质的摄入，延缓血糖吸收，从而实现血糖水平的良好控制。随着孕期进展，孕妇血糖水平会出现相应变化10，因此医护人员要加强对患者血糖水平的监测，并对干预方案进行及时的调整。 参考文献 1 陆再英，终南山.内科学M.7版.北京：人民卫生出版社，2008. 2 中华医学会糖尿病分会中国2型糖尿病防治指南M.北京：北京大学医学出版社， 2010：47. 3 张小丽，安子薇，汪凤兰，等.应用自我效能理论对农村型糖尿病患者饮食自我管理干预的效果分析J.现代预防医学，2014，41（21）：3887-3900. 4 盖筱莉，王建敏，王秀梅.妊娠期糖尿病围生期个体化饮食干预效果研究J.山东医药，2011，51（28）：82-84. 5 申娟茹，李俊玲.认知行为干预对妊娠糖尿病患者负性情绪和血糖的影响J.中国妇幼保健，2014，29（6）：864-866. 6 贾晓炜，赵鑫，贾贺堂.认知观点、 饮食干预和运动指导对妊娠糖尿病的疗效评价J.武警医学，2014，25（8）：758-770. 7 贾晓炜，赵鑫，张颖，等.妊娠糖尿病患者饮食自我管理与个体化干预研究J.重庆医学，2015，44（3）：327-328，331. 8 马立茹.饮食控制对 42 例妊娠糖尿病的治疗