PICC置管常见问题及并发症.ppt.ppt

picc置管中常见问题 置管常见问题 送管困难导管置入过深或深度不够穿刺失败导管异位 送管困难 导管置入深度不够 静脉瓣静脉夹角或静脉壁血管痉挛血液高凝状态 原因 预防 1 选择合适静脉首选贵要静脉 其次肘正中静脉 最后选择头静脉 2 选择合适导管 5f 4f 3f 2f 穿刺针及穿刺鞘 3 做好置管前宣教 安慰患者 以免病人过度精神紧张 导管的前端遇到静脉瓣 退出部分导管再送管如仍送管不畅 在导管末端接上液体 缓慢送管 处理 导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角 退出导管2 5cm 再送管 血液高凝状态穿刺成功后 先推注肝素钠盐水 再导入导管如仍送管不畅 再推注肝素钠盐水同时送管注意 送管过程中要回抽检查有无回血 血管痉挛暂停操作按摩血管热水袋热敷 送管困难经调整仍未达预定的位置导管置入深度不够导管使用几天 腋窝或肩部肿胀 疼痛 穿刺口渗液建议 导管置入深度不够 最好另选血管穿刺 测量置管长度方法 置管上肢外展与躯干成900角常规法 从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间 导管置入过深 一字法 从穿刺点至对侧胸锁关节的长度改良法 在 一字法 基础上加1 2cm 1 测量导管长度时 定位不准2 常规测量法也可能导致置管过深 原因 建议使用改良法或一字法测量置管长度 出现胸闷 心慌等症状重新测量置管长度 退出置入过长的部分导管 再固定导管 穿刺失败 原因 穿刺鞘未进入血管血管硬化或血管过细进针过深 穿刺见有回血后需将穿刺针连同穿刺鞘一起送入1cm以上 确保穿刺鞘在血管内避免选用硬化的血管 血管小的患者选用管径小的导管进针角度为15 20 见回血后及时调整穿刺针角度再送入穿刺针及穿刺鞘 预防及对策 导管异位导管反折 导管异位常见颈内静脉异位导管反折导管尖端在腋静脉内反折 原因 胸腔积液上腔静脉高压送管时咳嗽体位不当 临床表现颈内静脉导管异位 x线透视见导管尖端在颈内静脉内液体点滴不畅 颈部有凉感导管反折 x线透视见导管尖端在腋静脉内反折 预防及处理坐位穿刺摆好体位x线透视下导管颈内静脉异位 将导管退出 使导管尖端平胸锁关节导管反折 将导管退出 使导管尖端平直 picc常见并发症 广西医科大学附属肿瘤医院黎容清 并发症 机械性静脉炎静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎感染性静脉导管阻塞导管脱出液体不滴穿刺口渗血导管破裂或断裂 原因机械性静脉炎 1 导管损伤血管内膜 静脉瓣 与导管的型号 导管的材料 穿刺部位 勉强送管有关2 操作者的穿刺技巧 机体免疫状况3 导管尖端未达预定位置4 置管侧肢体过度活动 静脉炎 化学性静脉炎 化学药物刺激血栓性静脉炎 血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成感染性静脉炎 1 无菌操作不严 导管装置被污染2 药液被污染 细菌随输液进入血管内3 病人其他部位皮肤菌群迁移4 导管被纤维蛋白鞘包裹或血栓形成 临床表现机械性静脉炎 1 好发于肘关节上方8 10cm2 浅静脉炎 疼痛 肿胀 皮肤有热感 触痛 置管静脉呈暗红色3 深静脉炎 肩部及胸壁肿胀 疼痛 压痛 化学性静脉炎 疼痛 肿胀血栓性静脉炎 置管静脉呈红色索状 从手至颈部肿胀 疼痛 皮肤呈紫色 穿刺口渗液感染性静脉炎 寒战 高热 白细胞增高 置管静脉呈红色 导管尖端和静脉血细菌培养 结果呈阳性 预防 机械性静脉炎 1 选择材料 大小合适的导管2 选择合适的静脉3 选择合适的穿刺部位4 洗净手套上滑石粉 5 做好宣教6 局部热敷7 妥当固定导管8 提高操作技巧9 导管预泡药液 化学性静脉炎 尽可能保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉 锁骨下静脉血栓性及感染性静脉炎 1 血小板计数大于300 109 l的病人避免行picc置管2 严格无菌操作3 定时更换输液管 肝素帽4 药液现配现用5 建议使用抗感染导管 处理 机械性静脉炎 1 热敷 中药外敷2 喜疗妥软膏外涂3 地塞米松或氢化可的松注射液持续湿敷4 微波治疗5 拔管 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 拔管感染性静脉炎 感染性静脉炎同时抗感染血栓性静脉炎同时抗感染 溶栓治疗 导管阻塞 原因1 血栓形成2 纤维蛋白鞘形成3 其他原因 血栓形成 好发部位贵要静脉 腋静脉或头静脉 腋静脉交界处相关因素导管选择 导管尖端的位置 血液高凝状态 病人的体质 护士操作原因 导管型号不合 送管动作粗大 或导管尖端遇到静脉夹角或静脉瓣 勉强送管 损伤血管内膜 血流缓慢 组织缺氧 凝血酶 血小板沉着 凝血因子的活化 血栓 导管材料导管作为异物进入血管导管尖端持续刺激血管壁 血栓 导管原因 病人原因高凝状态血栓血小板计数高于150 109 l的病人 发生血栓的几率较高 纤维蛋白鞘形成 纤维蛋白素 血小板等将导管尖端包裹 形成纤维蛋白鞘 导管尖端被包裹 较长导管被包裹 导管扭结 肿瘤压迫药物沉淀 导管维护方法不当导管内血凝块 封管方法不正确 经导管抽血 输血 导管内有回血 未及时处理 其他原因阻塞 导管内不完全性阻塞液体点滴缓慢 有液体沿导管反流现象 回抽时回血缓慢 导管造影时阻塞部分导管显影变小导管内完全性阻塞液体完全不滴 回抽无回血 导管造影时阻塞部位显影中断 临床表现 血管内血栓形成1 置管上肢肿胀 疼痛激烈 皮肤紫绀 表浅静脉扩张2 彩色b超 血管内血流受阻 预防 1 合理使用导管2 掌握正确的冲管 封管技术3 建议用肝素钠盐水封管4 正确维护导管5 带有定向阀的导管能防止血液回流 1 导管阻塞停止输液 送病人检查2 溶栓治疗 1 血块阻塞时 用三通管 用空注射器抽吸导管腔 同时注入尿激酶溶解血块 2 血栓形成时 立即拔除导管 按医嘱进行溶栓治疗 处理 对阻塞导管的溶栓和冲洗 含有溶栓剂注射器 三通管 空注射器 step1 step3 step2 step4 step5 让溶栓剂在管腔内停留30 60分钟 step7 step6 3 纤维蛋白鞘形成 1 延长溶栓用药时间 2 更换导管重新置管 3 机械剥离纤维蛋白鞘 4 由药物沉淀引起的阻塞 可以输入ph与之相对的溶液来溶解沉淀物5 导管扭结 肿瘤压迫引起 可在x线透视下调整导管位置 溶栓治疗期间应注意 1 发现导管阻塞后切忌马上回抽 由经过培训的护士用尿激酶通管2 病人需静卧休息 置管侧的手臂避免用力3 注意观察溶栓效果及病情变化 定时复查彩色b超 非导管阻塞性液体不滴 原因导管前端贴附在血管壁上 液体流出障碍检查轻压输液管无阻力感 液体流出通常 松开手后液体不滴 预防和处理方法1 选择可随血温变化 多侧孔导管2 选择合适静脉3 改变导管口方向4 退出导管 导管脱出 原因1 病人穿 脱衣服2 病人烦躁 意识不清3 睡觉时无意识将导管拉出4 导管固定夹离穿刺口过长 预防1 置管后及时做好健康宣教2 固定夹与穿刺口敷料下缘距离0 5cm为宜3 用弹力绷带包扎伤口3 置管后及时填写深静脉导管维护表 处理1 部分脱出穿刺口消毒后将留在血管内的导管重新固定 做好护理记录2 导管完全脱出 1 压迫穿刺口 无出血后局部消毒包扎 2 输液中导管脱出 夹闭输液管 重建静脉通路 3 做好解释与安慰工作 穿刺口渗血 血小板偏低 伤口未加压包扎 上肢未控制活动 衣服袖口过紧 2 1 3 4 原因 预防及处理1 置管后及时做好健康宣教2 置管后上肢适当控制活动 禁提重物3 置管前了解病人血小板计数 过低应慎重考虑4 置管后穿刺口用小方纱加压5 穿刺口渗血较多 局部可用云南白药止血 必要时按医嘱使用止血药 导管破裂或断裂 1 锐器损伤2 压力损伤 体外导管破裂或断裂 渗液或漏液体内导管破裂或断裂 穿刺口渗液 渗血 原因 破裂或断裂 预防1 必须使用10ml以上的注射器进行操