院前急救.ppt

院前急救的护理 急诊科 海宏 目录 一 院前急救的意义二 定义三 特点四 原则五 现场急救的主要内容 cpr六 护理工作 1 护理体检2 急救护理措施3 转运和途中监护 911 海啸 地震 交通事故 中暑 心梗死亡患者越来越年轻 临床医学显示 当气温从17 下降至0 以下时 心肌梗塞病死率从4 9 上升到6 9 所以 寒流到来之际 尤需防心梗的发生 心肌梗塞是冠心病的一种急剧而严重的临床表现 是由于心肌持久严重缺血而引起部分心肌坏死 2006年7月10日下午 13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河 落水女孩的父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿 王孟珂落水后很快有人把她打捞上来 几个乡亲把她倒提起来 用土办法在对她就行救治 水和食物残渣随着她的嘴角流出 120还没到 谁会做人工呼吸呀 小孟珂的叔叔眼眶发红 焦急地望着围观人群 没人站出来 喂 120您好 请教我人工呼吸怎么做 河南电视台都市频道女记者曹爱文举起手机 两分钟后 曹爱文按照 五下压胸 一下吹气 的步骤 迎着王孟珂淌着白沫的嘴角 俯身做起人工呼吸 曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术 小女孩还不见醒来 曹爱文急得直掉泪 淹溺 当病人突然急症发作或遭到意外伤害时 救护人员赶赴到现场 利用所携带的医疗器械 设备和救护物品对病人立即救治 以达到保全生命 缓解疼痛和防止疾病恶化为目的 在急救中 护士将配合医生共同完成救护任务 院前急救的基本原则 先救命 后治病 院前急救的定义 院前急救的特点 院前急救的原则 先救命后治病 总原则 经院外急救能存活的伤病员应优先救治 先复苏后固定 先止血后包扎先重伤后轻伤 先救治后运送急救与呼救并重搬运与医护的一致性 抬起就跑 暂等并稳定伤情 10 20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间 6小时白布单时间 院前急救的原则 院前急救的原则 银川市急救网络 各急救站 电话 电话 医生1 护士1 司机1 5分钟内开出救护车现场急救转送交接报告 病人 目击者 120急救中心 现场急救搬运监护运送 院前急救的主要内容 生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员 常见急救技术 心肺复苏 什么是心肺复苏 简称cpr cardiopulmonaryresuscitation 当呼吸终止及心跳停顿时 合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术 强调黄金4分钟 通常4分钟内进行心肺复苏 有32 能救活 4分钟以后再进行心肺复苏 只有17 能救活 急救技术 cpr 重要技术 简单技术当人突然发生心跳 呼吸停止时 必须在4至8分钟内建立基础生命维持 保证人体重要脏器的基本血氧供应 直到建立高级生命维持或自身心跳 呼吸恢复为止 其具体操作即心肺复苏 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 心肺复苏术 cpr 是所有急救技术中最基本的救命技术 它不需要高深理论和复杂仪器设备 也不需要复杂技艺 只要按照规范化要求去做 就可能将猝死患者起死回生 2010年10月18日 美国心脏协会 aha 公布最新心肺复苏 cpr 指南 aha最新心血管成人生存链 立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏 着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗 新 高质量心肺复苏 cpr 以足够的速率和幅度进行按压保证每次胸外按压后胸廓回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气 简化的成人基础生命支持流程 检查患者反应拍打患者肩部 询问 您怎么了 启动急救网络如果患者没有反应 急救者应立即启动emss 如果可能取得aed 心肺复苏程序变化 c a b代替a b c 2010 新 在通气之前开始胸外按压2005 旧 从开放气道开始 检查是否能够正常呼吸 然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压 之后再进行2次呼吸 按压位置与方法 左手的掌根部放在按压区 右手重叠在左手背上 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 双肩正对人胸骨上方 两肩 臂 肘垂直向下按压 平稳地 有规律地进行 垂直向下按压 每次抬起时 掌根不要离开胸壁 保持已选择好的按压位置不变 按压位置与方法 以掌跟按压 手手指跷起 扣在一起 离开胸壁两 按压位置与方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为轴 垂直向下用力 借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 开放气道非专业急救人员 无论患者有无外伤 使用仰头抬颏法 建议等级iia 非专业急救人员难以学习和使用托下颌法 不再建议其掌握 建议等级ii 主要护理工作 护理体检 与主诉相符合的症状体征及局部的表现 听请 问清 看清 病人及旁人的主诉 与发病和创伤有关的细节 护理体检 顺序 1 检查瞳孔 意识状态2 测量生命体征3 观察一般状况4 应用基本物理检查方法 头颈 脊柱 胸 腹 骨盆 四肢 护理体检 生命体征 t p r bp 瞳孔 头部体征 口 鼻 眼 耳 面部 颅 颈部体征 颈动脉搏动 颈椎损伤 颈后压痛 脊柱体征 自上向下 肿胀 出血 胸部体征 锁骨 胸廓 肋骨 腹部体征 出血 压痛 肌紧张 骨盆体征 损伤 骨折 四肢体征 关节活动 肢端血液循环 动脉搏动 护理体检 要求 注意 寻找有无活动性出血的伤口和脏器破裂的迹象 以及喉梗阻的症状等迅速危及患者生命的情况 并立即采取相应的措施 及时记录阳性所见 避免他人重复检查 延误诊治 通过检查 将病人分成三种情况 重度病人 中重度病人 轻症病人 37 急救标记 病伤严重危及生命 严重 无危及生命者 受伤较轻可行走 濒死 死亡伤病员 在进行初步的体检后 护士应根据医嘱对病人进行急救处理 常规的急救护理措施包括 给病人以舒适的体位 建立静脉通道和观察维护生命体征的平稳等等 救护要点 体位 在不影响急救处理的前提下 应尽量保证舒适 注意保暖 使病人安静休息 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位 建立有效的静脉通道 静脉留置针松解或去除病人衣服 先健侧后患侧 情况紧急时 直接剪开 如果病人头部有创伤 且因为头盔妨碍呼吸时 应及时去处头盔 对于疑有颈椎创伤时 应十分慎重 必要时与医生合作处理 病人经过上述准备后 为抢救和治疗提供了方便 于此同时 应迅速协助医生做相应处理 常规的急救五大技术包括 复苏 通气 止血 包扎 固定 目的 保全病人的生命 防止病情恶化 预防后期感染或并发症 几种特殊情况的急救 几种特殊情况的急救 几种特殊情况的急救 特殊事件的处理 救护车在执行任务途中遇到其他需要急救的患者时 随车医护人员应立即下车查看并向120中心报告 一般情况下急救车应继续执行指挥中心的原派车任务 并向现场人员做好解释 精神病患者 流浪乞讨人员 外籍人员的院前急救要落实请示报告制度 公共场所的尸体处理 一般情况下急救车不运送尸体 但有下列情况 应特殊处理 1 在繁华闹市人群围观 造成不良社会影响的 可把尸体运回医院 再做进一步处理 2 若死亡涉及法律纠纷 刑事及民事案件等应通知公安部门到现场处理 对病人进行了现场初步急救处理以后 应快速将病人转至医院 让病人能尽早地接受专科医生的治疗 对减少伤残率至关重要 决定病人转运的基本条件 是在搬动及转运途中 确保病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化 转运技术要求 途中监护 心电监护 应用除颤监护仪 对病人进行持续的心电监护 注意心电示波的图形 观察有无心律失常或心肌缺血的表现 护士对常见的心律失常要有鉴别能力 并及时报告医生 给予处理 必要时 对于特殊病例可以使用遥测心电监护装置 telemetry 给氧以及机械通气 应用鼻导管给氧 保持气道通畅 自主呼吸微弱者 可应用加压给氧 或使用机械通气 及时清除口腔中的分泌物 保持通畅的气道是一切氧疗的基础 如果病人呼吸已经停止或者自主呼吸无效 应在转运前或途中迅速给病人气管插管 在病人接受氧疗的过程中 护士要注意密切观察 呼吸频率及幅度的改变 有无被迫体位 口唇 甲床及其他部位的末梢循环是否良好 并将一些明确的病情改变记录下来 建立有效的静脉通路 首选上腔静脉 到达医院交接 单个病人交接 多个病人交接 接回自己医院 送达其他医院 病情交接配合抢救 病情口头 书面交接 签收 启动应急预案 完善记录 先抢后救 t