突发性耳聋护理查房

突发性耳聋护理查房 向莎莎2016 03 26 姓名 廖世英性别 女年龄 81岁床号 20床住院号 161823诊断 暴聋 脾气亏虚 突发性耳聋主诉 突发双耳听力下降伴耳鸣 眩晕半月余 现症 双耳听力差 左耳较重 持续性耳鸣 轻微耳胀闭感 眩晕 无恶心呕吐 头昏 无明显头痛 无耳痛及耳漏 无发热及鼻塞 专科检查 双侧耳廓及外耳道无异常 鼓膜完整 活动度一般 鼓室未见明显异常 双耳乳突去无压痛 辅助检查 门诊电测听示 双耳重度神经性聋 诊疗计划 1 完善入院相关检查 血常规 血脂 血糖 血流变 心电图 电测听等 2 目前予葛根素改善循环 甲钴胺营养神经对症治疗 3 针刺耳门 听宫 听会 翳风 外关 合谷等以疏通经气 4 必要时星状神经节阻滞以调节神经功能 5 吸氧以改善内耳供氧 6 局部理疗以改善内耳循环 7 中药口服以益气健脾 升阳通窍 治疗方案 治疗方案 突发性耳聋 定义 国内标准突然发生的原因不明的感音神经性听力损失 突然发生的 在数分 数小时或3天以内 原因不明的感音神经性听力损失 至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上 无国际标准 诊断依据 突然发生的 可在数分钟 数小时或3天内 非波动性感音神经听力损失 可为轻 中或重度 甚至全聋 至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上 多为单侧 偶有双侧同时或先后发生 病因不明 未发现明确原因包括全身或局部因素 可伴耳鸣 耳堵塞感 可伴眩晕 恶心 呕吐 但不反复发作 除第8路神经外 无其它颅神经受损症状 中华医学会耳鼻咽喉科学会2005 3 治疗原则 神经营养类药物 ChallengersForward 3 改善内耳微循环药物 1 2 激素类药物 4 3 5 降低血液粘稠度和抗凝药物 其它治疗 如混合氧 高压氧等治疗 治疗方案 激素类药 ChallengersForward 3 处理眩晕 1 2 抗凝溶血栓 4 3 5 血管扩张剂 降低血液粘稠度药物 治疗方案 高压氧疗 神经营养药 6 7 中医护理方案 痰火郁结证 血瘀耳窍证 3 肝火上炎证 1 2 气血亏虚证 4 5 1 风邪外犯证 常见症状 症候施护 耳聋 评估患者耳聋的程度以及有无眩晕等伴随症状 禁用耳塞 嘱病人勿用力挖耳 避免污水人耳 遵医嘱耳穴贴压 取肾 内耳 皮质下 肾上腺等穴位 肝火上炎者如肝血穴 风邪外犯者如肺穴 遵医嘱穴位按摩 取风池 翳风 听宫 耳门等穴 背部取大柕 风门 肺腧等穴 常见症状 症候施护 耳鸣 保持环境安静 避免噪声刺激 遵医嘱耳穴贴压 取内耳 神门 肾 心等穴 耳内胀闷 观察有无耳痛情况 伴鼻塞 流涕时 指导患者正确擤鼻方法 行鼓气吹张法 即擤鼻 闭唇 鼓起 遵医嘱穴位贴压 取听会 听宫 耳门 翳风等穴 常见症状 症候施护 头晕目眩 观察患者眩晕发作的持续时间及伴随症状 改变体位时应缓慢 避免低头 旋转等动作 做好安全措施 遵医嘱耳穴贴压 取神门 肝 心 皮质下等穴 肝火上炎伴血压升高者可加降压药 肝阳等穴 遵医嘱穴位按摩 取印堂 太阳 风池 百汇等穴 常见症状 症候施护 夜寐不安 遵医嘱耳穴贴压 取心 肾 交感 神门等穴 遵医嘱穴位按摩 取神门 三阴交 肾俞 涌泉等穴 伴心悸者加心腧等穴 遵医嘱中药泡洗 健康指导 生活起居 减少噪音刺激 避免长时间使用手机 双耳重度耳聋者避免单独外出 注意行走安全 避免剧烈咳嗽 指导患者正确擤鼻 防止涕液注入耳窍 健康指导 饮食指导 风邪风邪外犯证 宜食疏风解表 散邪通窍的食品 如薄荷粥 葛根粥等 肝火上炎证 宜食清肝泻热的食品 如绿豆 冬瓜 梨 菊花叶 芹菜等 食疗方 芹菜瘦肉粥 痰火郁结证 宜食清热化痰的食品 如薏苡仁 梨 枇杷 莲藕 百合等 食疗方 百合粥 血瘀耳窍证 宜食活血化瘀的食品 如红糖 山楂 韭菜 黑木耳 桃仁等 食疗方 桃仁拌黑木耳 气血亏虚证 宜健脾益气 补血的食品 如大枣 枸杞 山药 桂圆等 食疗方 红枣桂圆粥 健康指导 情志调理 可采取多种形式的沟通方式 如采用文字书写等 向患者介绍治疗成功的病例 增强战胜疾病的信心 教会患者调节情绪及自我心理疏导的方法 如转移注意力 康复指导 鸣天鼓 调整好呼吸 将两手掌心贴于两外耳道口 使外耳道口处于封闭状态 两手指放于枕部 食指叠于中指上 食指从中指上滑下 轻叩于脑后枕部 左右手各叩击24次 再两手同时叩击48次 营治城廓 以两手按二轮 一上一下摩擦 每次做15分钟 鼓膜按摩 以食指 或中指 按摩耳屏 随按随放 每次按20 30次 用力均匀 应先左后右交替进行或同时进行 自行咽鼓管吹张 用手指捏住鼻翼