心肺复苏术(CPR)

心肺复苏术 CPR 目录 一 CPR进展二 CPR概述三 操作示范 3 沙法与詹姆斯 埃兰医生 JamesElam 共同创造了由仰头举颏法开放气道 口对口人工呼吸法和徒手胸外按压组成的心肺复苏术 沙法于1957年出版了 急救ABC ABCofResuscitation 一书 该书为在大众开展CPR普及培训奠定了坚实的理论基础1973年 ABC步骤急救培训法被美国心脏协会 AmericanHeartAssociation AHA 所采纳 并公布了CPR标准 现代心肺复苏之父 彼得 沙法 CPR发展进程 经过50年 形成了 早期识别求救 早期CPR 早期除颤 早期紧急救治 的生存链 因而挽救了世界各地成千上万人的生命 正是这些被挽救的生命证明了CPR的重要性 2000年第一部国际CPR ECC指南发布后 科学循证证据的评价使指南成为临床推荐方案的支撑点 随着医学证据的不断充实 指南更新也成为相关学科领域的关注点 2005年前后发表的研究表明 1 尽管在实施 2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 后心肺复苏质量已提高且存活率已上升 但胸外按压的质量仍然需要提高 2 各个急救系统 EMS 中院外心脏骤停存活率相差较大 平均约为6 3 对于大多数院外心脏骤停患者 均未由任何旁观者对其进行心肺复苏据调查 仅15 30 的院外心脏骤停患者接受了目击者的CPR CPR发展进程 心肺复苏 Cardio PulmonaryResuscitation CPR 是针对心脏 呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命 即胸外按压形成暂时的人工循环 电击除颤转复心室颤动 促使心脏恢复自主搏动 人工呼吸纠正缺氧 并努力恢复自主呼吸 中国心肺复苏指南 suddencardiacarrest SCA心脏机械活动突然停止 心音消失 动脉搏动消失 患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等 心源性 冠心病 心律失常等 肺栓塞突然的意外事件严重的酸中毒 高血钾 低血钾 各种原因引起的休克和中毒手术及其他临床诊疗操作中的意外事件麻醉意外 心脏呼吸骤停临床表现1 心音及大动脉搏动消失 2 突然意识丧失 3 叹息样换气或呼吸停止 4 瞳孔散大 5 紫绀 6 血压0 0等 临床判定心脏骤停 突然意识丧失 大动脉搏动消失呼吸骤停 突然意识丧失 呼吸停止 心脏骤停的严重后果以秒计算 10秒 意识丧失 突然倒地 30秒 全身抽搐 60秒 自主呼吸逐渐停止 3分钟 开始出现脑水肿 6分钟 开始出现脑细胞死亡 8分钟 脑死亡 植物状态 11 黄金时刻 抢救患者的生命中最关键的措施是 CPRC 人工循环支持 Circulation A 保持呼吸道通畅 Airway B 人工呼吸 Breathing D 电击除颤 defibrillator BLS CPR 的 黄金时刻 心脏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内 90 4分钟内60 6分钟内40 8分钟内20 10分钟0 CPR开始时间 2 4 6 8 10 12分 20 40 60 80 100 CPR成功率 BLS是挽救CA患者生命的基础成人BLS包括快速识别突发的CA激活急救反应系统早期高质量CPR尽早电除颤 心肺复苏 BLS 意识丧失识别 判断 医务人员在检查患者反应时 同时快速检查呼吸 如果没有或不能正常呼吸 即无呼吸或仅仅是喘息 则施救者应怀疑发生心脏骤停 心脏骤停后早期濒死喘息常见 会与正常呼吸混淆 而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠 而且需要额外的时间 因此假如成年患者无反应 没有呼吸或呼吸不正常 施救者应立即CPR 不再推荐 看 听 感觉 呼吸的识别办法 重呼轻拍启动急救系统 EMS 找到AED 呼救EMS系统 地点 呼救电话 事件 人数 伤员情况 正在进行的急救措施 心肺复苏 BLS 脉搏检查 脉搏检查 1岁以上触颈动脉 1岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 如10秒内没有明确触摸到脉搏 应开始心肺复苏并使用AED 如果有的话 心肺复苏 BLS 颈动脉搏动部位识别 判断循环 触摸颈动脉搏动1 颈动脉位置 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 2 方法 一手食指和中指并拢 置于患者气管正中部位 男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2 3cm 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 急 准 稳 快 全 心肺复苏 BLS C 胸部按压部位识别 胸部按压 部位 胸骨下1 3交界处或双乳头与前正中线交界处定位 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘 手指向中线滑动到剑突部位 取剑突上两横指 另一手掌跟置于两横指上方 置胸骨正中 另一只手叠加之上 手指锁住 交叉抬起 急 准 稳 快 全 心肺复苏 BLS C 胸部按压方法 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力 借助上半身的重力进行按压 急 准 稳 快 全 心肺复苏 BLS C 胸部按压方法 为确保有效按压 患者应该以仰卧位躺在硬质平面肘关节伸直 上肢呈一直线 双肩正对双手 按压的方向与胸骨垂直每次按压后 双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 放松时双手不要离开胸壁 保持双手位置固定 每2min更换按压者 每次更换尽量在5s内完成CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 心肺复苏 BLS C 胸部按压频率与幅度 频率 100次 分 至少100次 分 按压幅度 胸骨下陷4 5cm 至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压 通气比值 30 2 成人 婴儿和儿童 急 准 稳 快 全 心肺复苏 BLS A 开放气道 急 准 稳 快 全 去除气道内异物 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 开放气道应先去除气道内异物 如无颈部创伤 清除口腔中的异物和呕吐物时 可一手按压开下颌 另一手用食指将固体异物钩出 或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 心肺复苏 BLS 仰头 抬颏法 急 准 稳 快 全 仰头 抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部 用力使头部后仰 另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 心肺复苏 BLS 托颌法 急 准 稳 快 全 将肘部支撑在患者所处的平面上 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角 同时用力向上托起下颌 如果需要进行人工呼吸 则将下颌持续上托 用拇指把口唇分开 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸 托颌法因其难以掌握和实施 常常不能有效的开放气道 还可能导致脊髓损伤 因而不建议基础救助者采用 心肺复苏 BLS B 人工呼吸 急 准 稳 快 全 口对口 开放气道 捏鼻子 口对口 正常 吸气 缓慢吹气 1秒以上 胸廓明显抬起 8 10次 分 松口 松鼻 气体呼出胸廓回落避免过度通气 心肺复苏 BLS 双人心肺复苏 球囊面罩体位 仰卧 头后仰体位抢救者位于患者头顶端 手法 EC手法固定面罩1 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩密闭无漏气 2 E法 中指 无名指和小指放在病人下颌角处 向前上托起下颌 保持气道通畅 3 用右手挤压气囊1L球囊的1 2 2 3 胸廓扩张 超过1s 5个按压 通气周期 约2min 后 再次检查和评价 如仍无循