12.神经系统用药 2 ppt课件

戒断症状 连续多次应用吗啡等成瘾性镇痛药后极易成瘾 停药后出现的症状称戒断症状 表现为兴奋 失眠 震颤 甚至虚脱 意识丧失 流泪 流涕 出汗 呕吐 腹泻等 若再次使用则症状立即消失 一 概述1 疼痛是常见症状 剧痛可引起生理紊乱甚至休克 必须镇痛 2 镇痛时意识清醒 其他感觉不受影响 与麻醉药不同 3 疼痛部位与性质是疾病诊断的重要依据 因此 不宜过早止痛 以免掩盖病情 4 镇痛药分为强镇痛药和解热镇痛药两大类 Cap12神经系统用药 1镇痛药 二 两类药在原理 作用与用途 不良反应方面的比较 镇痛药 解热镇痛抗炎药 镇痛原理 激活脑内阿片 R 产生抗痛物质脑啡肽 抑制体内前列腺素 PG 的合成与释放 从而降低致痛物缓激肽对痛觉的刺激 镇痛强 伴有欣快感且镇静稳定情绪 用于急性锐痛 镇痛弱 无欣快感 用于慢性钝痛 镇咳 用于剧烈无痰干咳 抑制呼吸 用于心源性哮喘 提高平滑肌张力 用于止泻 解热 抗炎 抗风湿 用于发热 炎症和风湿 作用与用途 1 易产生成瘾性 停药后出现 戒断症状 2 嗜睡 恶心 呕吐 便秘等 无成瘾性 无呼吸抑制 常见不良反应是胃肠反应 反应不良 三 戒毒药1 阿片 R兴奋药 美沙酮作用同吗啡 但不易成瘾 戒断症状也较轻 2 阿片 R抑制药 纳洛酮 纳曲酮 四 癌症止疼5原则3阶段1 按阶梯 2 按时 3 个体化 4 PO 5 注意其他问题 第1段 非甾类药第2段 可待因第3段 硫酸吗啡控释片 美施康定 病变部位 黑质纹状体DA能神经元变性坏死 DA 锥体外系 相互调节 动态平衡 维持机体正常运动 DA Ach 帕金森病 DA Ach 舞蹈病 Ach 2抗帕金森病 震颤麻痹 药 正常状态 病理状态 治疗思路1 增加中枢DA 如左旋多巴 2 阻断中枢胆碱受体 如苯海索 安坦 3治疗重症肌无力药 新斯的明促进运动神经末梢Ach 兴奋骨骼肌 4中枢兴奋药 一 兴奋大脑皮层药 咖啡因二 兴奋呼吸中枢药 直接 间接兴奋 尼可刹米 可拉明 间接兴奋 山梗菜碱 洛贝林 5抗癫痫药 一 关于癫痫 正常细胞 病灶 异常高频放电 药物作用 抑制放电 稳定膜 抑制放电扩散 主要的 二 分类及首选药 大发作 苯妥英钠 大仑丁 持续状态 苯巴比妥 安定小发作 丙戊酸钠 乙琥胺精神运动性发作 卡马西平局限性发作 无首选药 一 关于睡眠时相1 分快动眼睡眠时相 ERM 和慢动眼睡眠时相 NERM 2 目前的镇静眠药主要是缩短ERM而相对延长NERM 3 失眠病人停药后ERM会反跳性延长 6镇静催眠药 二 常用镇静催眠药分类及代表药 一 苯二氮卓类 地西泮 安定 氟西泮 三唑仑 艾司唑仑 二 巴比妥类 苯巴比妥 戊巴比妥 司可巴比妥 三 其他类 水合氯醛 甲丙氨酯 甲喹酮 H1 受体阻断药 苯海拉明 异丙嗪 艹 三 本类药有明显的量效关系 随剂量增加出现 镇静 催眠 抗惊厥 麻醉 麻痹 死亡但仅巴比妥类有麻醉作用 四 苯二氮卓类与巴比妥类相比优点在于 1 对REM影响小 故停药反跳轻 2 安全范围大 3 小剂量就有抗焦虑作用 4 不是肝药酶诱导剂 艹 五 安眠药急性中毒解救1 终止吸收 PO三小时内洗胃 2 加速排泄 1 输液 利