（优质课件）支气管镜检查剖析

纤维支气管镜检查 1 一 概述 1 支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道 气管或支气管 直接观察气管 支气管粘膜及管腔变化 可发现其内的溃疡 炎症 出血灶 肉芽肿 异物以及支气管狭窄 阻塞 憩室等 2 纤支镜检查是诊断 治疗肺部疾病的一种极其有效的手段 2 二 检查适应症 用于检查气管 支气管 肺疾病 X线片怀疑为肺癌 或肺脏X线阴性 但痰癌细胞性 即所谓 隐性肺癌 性质不明的弥漫性病变 孤立性结节或肿块 钳取或针吸肺组织作病理切片或细胞学查 原因不明的肺不张 吸收缓慢或反复发作性肺炎 3 4 二 检查适应症 喉返神经麻痹和膈神经麻痹 气管切开留置导管引起的气管狭窄或肉芽组织增生或气管软化 用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物 避免口腔污染 作病原菌培养 观察气管食管瘘管 窥视吸入有害气体引起气管 支气管的损伤情况 三 相对禁忌症 一般情况极差 体质十分虚弱者 如严重贫血及肝肾功能不全 不能承受检查者 肺功能严重损害 呼吸明显困难 低氧血症患者 严重心脏病 心功能不全或频发心绞痛 明显心律紊乱者 严重高血压者 主动脉瘤 有破裂危险 5 三 相对禁忌症 出 凝血机制异常 两周内有大咯血 哮喘急性发作 则需暂缓进行 近期急性支气管肺部感染 高热 纤支镜检查可使炎症扩散 宜在炎症控制后再检查 对麻醉药过敏 不能用其它药物所代替者 精神高度紧张 不能配合者 6 四 患者术前准备 患者检查前一晚 注意休息 检查前禁食 禁水3 4h 术前常规检查血小板计数 出凝血时间 肝功 胸部正侧位片 必要时查心电图 血气分析 肺功能等 告知有无药物过敏史 进行局部麻醉 有假牙者因取下妥为保存 需要有家属陪伴检查 7 四 患者术前准备 备好胸片或CT片 干毛巾1条 带常规用药 阿托品0 5mg 安定10mg 肾上腺素1mg 呋喃滴鼻液1瓶 2 利多卡因100mg 5支 生理盐水100ML 局部麻醉 采用雾化吸入法 将2 利多卡因10ml放入空气压缩雾化泵中 让病人把雾化泵的口含嘴的2 3放入口中 并嘬住防止漏气 用嘴吸气 用鼻呼气 15分钟吸完 麻醉成功的患者咽喉有麻涩感 咽部对刺激反应弱或消失 8 五 术中配合 麻醉时 患者张口吸气 喷3 4次 检查时患者取仰卧位 全身放松 进镜前经鼻腔滴呋喃滴鼻液2滴 以收缩鼻腔粘膜 选择经鼻插镜 支气管镜进入声门时会有恶心 咳嗽 气憋感觉 属正常反应 应精神放松 张口呼吸 不能抬头或摇头 有痰可咯或咽下 9 六 术后指导 拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min 禁食 水3h 以免误吸 3h后可试进少量温凉流质或半流质饮食 检查后休息30分钟到1小时 尽量少说话 多休息 以利于受刺激的声带得到休息 不可用力咳嗽 咯痰 避免用力咳嗽导致出血 10 六 术后指导 行纤支镜活检术出现少量的咯血属正常现象 表现为痰中带血或少量血痰 原因是支气管粘膜擦伤 活检或细胞刷检时粘膜损伤 应向病人解释 不必紧张 一般不必特殊处理 1 3d可自愈 如出血较多或持续咯血 应采取侧卧位 及时通知医生 并配合处理 术中做活检者 应加强随诊 注意观察有无气胸及活动性出血迹象 11 六 术后指导 可能出现鼻腔咽喉不适 疼痛 鼻衄 声嘶 头晕 胸闷 吞咽不畅等 休息后可逐渐缓解 术后有低氧血症者 应给予短期吸氧 术后常规会输消炎 止血药物 以减少并发症的发生 12 七 注意事项 麻醉药物过敏与术前用药引起的不良反应 出血 低氧 水肿与支气管痉挛声门下与气管麻醉不良常为诱因 应加强这些部位的局部麻醉 误吸 检查前6小时禁食固体食物 检查前2小时禁水 心血管系统并发症 13 七 注意事项 感染 支气管镜检查后 有0 03 3 的患者出现发热 如严重的高血压 心律失常 缺氧不能纠正 评估患者不能耐受检查者 告知患者家属 通知相关科室 取消本次检查 在生命体征平稳后送回相关科室 并告知相关科室医护人员 14 八 纤支镜主要并发症 作为一种侵入性和有创性的诊疗手段 有可能出现一些并发症 据报道 发生率为1 5 以咯血 0 43 喉 支气管痉挛 0 42 术后发热 0 36 鼻衄 0 19 常见 其它如肺炎 气胸 心脏和脑血管意外 麻醉药过敏则极少见 上述状况极少发生 大体而言 支气管镜是一种尚属安全的检查 15 八 并发症及其预防 出血是支气管镜检查尤其是需要肺活检时最常见的并发症 检查后可能偶有短暂鼻出血 少数痰中带血或咯血 一般无需特殊处理 当出现致命性大咯血时 立即将纤支镜拔出 患者取侧卧位 并应及时采取止血措施 必要时行气管插管吸引 同大咯血的处理 16 八 并发症及其预防 喉 气管 支气管痉挛麻醉不充分 操作不熟练或粗鲁等可引起喉 气管 支气管痉挛 大多数发生在纤支镜先端通过声门时 预防方法 做好局部表面麻醉外 必要时环甲膜穿刺麻醉 操作轻巧熟练 可减少刺激 处理 立即停止操作 吸氧 补液 静注糖皮质激素 氨茶碱 吸入支气管扩张剂 安慰患者使其镇静 必要时给予镇静剂 出现严重呼吸困难时 尽快行气管插管或气管切开 17 八 并发症及其预防 心跳呼吸骤停在纤支镜检查过程中出现意识丧失 心跳停止 其原因可能有 患者原有心脏病基础 情绪不稳定 麻醉不充分 操作手法不当 特别是纤支镜通过隆突时 易出现室颤 预防方法 术前详细问病史 做好心电图检查 术中心电监护观察 如有意外立即抢救 18 八 并发症及其预防 低氧血症进行纤支镜检查时 80 的病人会出现PaO2下降 平均PaO2可降低15 20mmHg 2 2 66kpa 操作时间越长 下降幅度越大 原有肺功能不全者可出现明显紫绀 检查后低氧可持续1 2h 故应严格掌握适应症 PaO2低于90mmHg时应慎重 术中应给予吸氧 19 八 并发症及其预防 气胸个别病例是由于活检的位置过深 损伤胸膜发生气胸 预防方法 活检时不要靠近胸膜部位 钳夹时如病人感到相应部位疼痛 表示触及胸膜 应立即松钳 后退少许再试夹 一旦发生气胸 按自发性气胸处理 20 八 并发症及其预防 麻醉药过敏用药前先注意询问有无药物过敏史或先吸少许药液 观察有无过敏反应 麻醉时不要超过常规用量 一旦出现过敏中毒反应 立即抢救 发烧少数情况下 由于消毒不严格 术后发热 肺部浸润或肺炎 可适当口服或静脉给予抗生素 21 九 纤支镜的护理配合 做好检查前的健康教育 禁饮食4小时以上 避免检查中呕吐物误吸 告知病人检查的安全性 检查过程中全身放松 自由呼吸 有分泌物勿乱吐 不能耐受时 可举手示意 不可乱抓镜管 以免损伤器 在特殊检查 治疗 知