脑血管病变的CT诊断

1 脑血管疾病的CT诊断 2 一 脑缺血性疾病 3 1 脑梗死 cerebralinfarction 占脑血管疾病的第一位 分脑动脉闭塞性脑梗死 腔隙性脑梗死 和脑栓塞 脑动脉闭塞性脑梗死 以50 60岁以上多见 4 临床与病理 发病后4 6小时 1 2周后 8 10周后 少数梗死后24 48小时因再灌注而出现出血 5 CT表现 1 脑组织的低密度区 早期24小时内CT检查可能正常 见岛带征 致密动脉征 6 典型表现 显示清楚的低密度区 呈楔形 与供血动脉一致 中动脉远端闭塞见基底节回避现象 7 梗死2 3周后出现模糊效应局部密度增加呈等密度 后期 形成囊腔 CT密度更低 8 2 占位效应 3 脑萎缩 4 增强扫描 9 脑梗塞基底节回避 动脉致密征 10 水肿占位 11 岛带征 12 13 大脑前动脉梗塞 14 基底节回避征 15 中动脉近端梗塞 16 后动脉梗塞 17 出血性脑梗死 18 2 腔隙性脑梗死 lacunarinfarction 脑穿支小动脉闭塞引起脑深部小面积的缺血坏死 基底节丘脑区底低密度灶 病灶直径5 15mm 病灶可多发 1月后形成软化灶 1月内增强可有小斑片的强化 19 20 21 巨腔隙 22 二 颅内出血 高血压脑出血 动脉瘤破裂出血 脑血管畸形出血 出血性脑梗死出血可发生在脑内 脑室内 蛛网膜下腔 儿童青年以畸形多见 中年人以动脉瘤破裂多见 老年人以高血压脑出血多见 23 1 高血压性脑出血 常见部位壳核 外囊 丘脑 内囊 桥脑 大脑半球 临床与病理 1 急性期2 吸收期3 囊变期 24 1 血肿分型 壳核外侧型 血肿位于内外囊间 向前破入侧室前角 向后破入三角区 小血肿内囊受压 大血肿内囊破坏 内侧型 尾状核头 丘脑 混合型 基底节内外囊联合受累 血肿大有内囊的截断 皮质下型 小脑型 脑干型 CT表现 25 2 血肿在不同时期的CT表现 急性期 发病1周以内 血肿呈均匀高密度 多呈肾形 圆形 不规则形 周围见明显的水肿 及占位效应 吸收期 发病2周以后 血肿缩小 边缘模糊 逐渐变为等密度或低密度 周围水肿减轻 占位效应也逐渐减轻 增强见环状强化 囊变期 2月以后 大的血肿吸收后形成囊腔 呈水样密度 边界清楚锐利 无水肿占位 增强无强化 26 其他表现 1 脑室积血 脑室内成铸型高密度影 2 蛛网膜下腔积血 常见于皮层出血 3 脑积水 4 占位征象 27 28 29 30 31 32 血肿强化 33 34 2 蛛网膜下腔出血 颅内血管破裂 外伤 自发性出血 血液进入蛛网膜下腔所致 临床表现有剧烈头痛 脑膜刺激征 血性脑脊液 35 CT表现 直接征象 脑沟 脑池密度增高 大量出血呈铸型高密度 前动脉破裂 视交叉池 侧裂前部积血 额叶内侧 侧室透明隔 大脑中动脉破裂 侧裂池 颞叶 侧室下角 颈内动脉破裂 外侧裂池基底动脉破裂 脚间池 环池 36 间接征象 脑积水 脑水肿 脑梗死 脑内血肿 脑室内出血 脑疝 37 38 39 小脑幕出血 40 3 脑血管畸形出血 为先天性脑血管发育异常 动静脉畸形时动 静脉间存在短路病变血管扩张 硬化易破裂出血 海面状血管瘤由扩张的窦样间隙构成 几乎多有出血 主要表现头痛 呕吐 意识障碍和脑膜刺激征 41 脑血管畸形 cerebralvascularmalformation 分型 1 脑动静脉畸形 2 毛细血管扩张 3 海面状血管瘤 4 静脉血管畸形可发生于任何年龄 40岁以前较多 AVM可发生于任何部位 常见大脑中动脉分布区的脑皮质 42 CT共性表现 血肿常不规则 呈不均匀的高密度团影 位置较表浅 多位于额叶 顶叶 枕叶 周围有脑水肿及占位表现 血肿附近有时可见钙化 小软化灶或混杂密度区 血肿常破入脑室内或蛛网膜下腔 增强扫描 见粗大的引流静脉 血后畸形的血管被血肿掩盖不显示 43 CT平扫 为边界不清的稍高及等密度 混杂密度灶 内有斑点状 线状钙化灶 不出血时病灶周围无水肿占位 但常伴脑软化和局部脑萎缩改变 少数病人平扫无异常 44 增强扫描 见点状 条状 蜂窝状或蚯蚓状血管强化影及粗大的引流血管 血管造影诊断最可靠 45 46 脑血管畸形 47 48 49 50 51 4 颅内动脉瘤 intracranialaneurysm 颅内动脉的局限性扩大 先天性占80 任何年龄都可发生 半数以上在40岁以后发生 40 60 根据动脉瘤形态分为 1 粟粒状动脉瘤 2 囊状动脉瘤 3 假性动脉瘤 4 梭性动脉瘤 5 夹层动脉瘤 52 CT表现 无血栓动脉瘤 为边界清楚的等密度或稍高密度影 增强均匀强化 部分血栓动脉瘤 血栓部分呈等密度 增强呈新月形 半圆形或靶征 53 完全血栓动脉瘤 平扫为等密度其内见点状钙化及瘤壁弧形钙化 增强仅瘤壁环状强化 动脉瘤缺乏特征改变 动脉瘤周围无水肿 位于蛛网膜下腔 破裂出血则出现蛛网膜下腔出血及脑内血肿表现 54 巨大动脉瘤 55 56 57 58 59 MR血管成像 60 5 皮层下动脉硬化性脑病 Binswanger病 是发生于动脉硬化基础上 临床进行性痴呆为特征的脑血管病 61 CT表现 脑室周围及半卵圆中心的低密度 多伴有腔隙性脑梗死及脑萎缩征象 62 63 64 多排螺旋CT脑灌注成像 65 脑灌