糖尿病的中医护理循证..

糖尿病 消渴 定义 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症 因胰岛素分泌或作用缺陷 或者两者同时存在而引起的碳水化合物 蛋白质 脂肪 水和电解质等代谢紊乱 本病属中医 消渴病 范畴 中医又叫消渴 是以多尿 多饮 多食 形体消瘦为主要临床表现的病证 其病机主要是禀赋不足 阴津亏损 燥热偏胜 且多与血瘀密切相关 病因病机 脾胃运化失职肝气郁结化火肾精亏虚肺燥胃热俱现 阴津亏虚 燥热炽盛 诱因 禀赋不足 饮食失节 情志失调 劳欲过度 触发 口渴多饮多食而瘦尿多而甜 辨证要点 辨病位肺燥胃热肾虚上消中消下消多饮多食多尿 辨标本阴虚为本 燥热为标辨本症与并发症1 基本临床症状口渴多饮 多食易饥 消瘦 尿频量多或伴尿有甜味2 并发症痈疽 眼疾 心脑病症等 肺痨 痈疽疥疮 水肿 雀目耳聋 中风 危症 辨证分型 上消燥热伤肺 烦渴多饮 口舌干燥 尿频量多 舌边尖红 苔薄白 脉红数 治法 清热润肺 生津止渴方药 消渴方 中消胃热炽盛 多食易饥 口渴 尿多 形体消瘦 大便干燥 苔薄 脉滑实有力治法 清胃泻火 养阴增液方药 玉女煎 下消1 肾阴亏虚 尿频量多 混浊如脂膏 或尿甜 失眠心烦 乏力 头晕耳鸣 口干唇燥 皮肤干燥 瘙痒 舌红苔少 脉细数 治法 滋阴固肾 润燥止渴方药 六味地黄丸 下消2 阴阳两虚 小便频数 甚至饮一溲二 混浊如膏 面色黧黑 耳轮干焦 腰膝酸软 形寒肢冷 阳痿早泄或月经不调 舌淡苔白 有齿印 脉沉细无力 治法 温阳滋阴 补肾固摄方药 金匮肾气丸 糖尿病 消渴 引起的眼底病变 健康的眼底 糖尿病引起的肾及大血管的病变 糖尿病足部溃疡 足坏疽 糖尿病 消渴 的治疗 护理 17 护理要点1 病情观察2 生活起居3 饮食调护4 中药汤剂5 情志护理6 健康教育 临症护理 1 燥热伤肺1 根据病情适当注意休息 2 观察饮水量和尿量 次数和颜色的变化 正确记录24小时出入量 3 控制饮水摄入量 每日不超过4000毫升 4 阴虚燥热证者可用鲜芦根60克或莲子心3克 西洋参2克 天花粉5克等煎水代茶饮 5 根据病情 控制或禁食含糖量多的水果 饮料及口服液等 2 胃热炽盛1 严格控制饮食 主食应根据尿 血糖值 体重及劳动量而定 2 每周测体重2 3次 准确记录3 在控制主食的前提下增加牛奶 鸡蛋 瘦肉 鱼类及鸡 牛肉等高蛋白食物 4 协助营养师共同制订食疗计划 选食猪胰 茭白 洋葱 苦瓜等食物配合治疗 5 进食规定饮食量的仍觉饥饿者 可食南瓜 荞麦片 玉米粉 豆制品及新鲜蔬菜等以充饥 6 忌食或少食淀粉含量较多的食物 如土豆 山芋 菱 茨菇 藕 荸荠等及辛辣刺激动火伤阴的食物 根据病情 必要时控制钠盐的摄入量 7 尿糖 血糖控制后 可以吃些水果 如梨 苹果 菠萝 每日不超过100克 黄瓜 蕃茄可以多吃 8 消瘦病人适当进补 如黄芪猪腰汤 蘑菇瘦肉汤 百合山药粥等以补气养阴 9 注意病情变化 如出现精神萎靡 呕吐 腹痛 口中有烂苹果味 可能为酮症酸中毒 应及时报告医生并配合抢救 3 阴阳两虚证 金匮肾气丸 减少活动 病重者卧床休息 亦可行耳穴埋豆 刺激以局部或耳朵发热 有疼痛感为度 1 卧床休息 减少活动 禁房事 避风寒 2 饮食宜补益脾肾 益气养阴食物 如猪胰 猪肾 黄芪 黑豆等 3 中药汤剂宜文火久煎 温服 顿服 如加鹿茸 应先研细末 再用开水或煎剂服 病重应随煎随服 4 注意观察病情 防止水肿的发生 及时发现阴虚阳浮或阴阳离决等所致的危重变证 4 痰瘀阻络证 遵医嘱使用血府逐瘀汤煎汤 以活血化瘀 应加强足部护理 养成每天洗足的良好习惯 水温在40 左右 洗后应仔细检查双足有无皮肤破损 注意足部动脉搏动是否正常 平时选择合适的鞋袜 不易过紧 5 神昏者 按神昏常规护理进行 血府逐瘀汤 当归10g生地10g桃仁6g红花6g枳壳10g赤勺10g柴胡6g川芎10g川牛膝15g黄芪15g麦冬10g五味子6g太子参15g川朴g10陈皮6g 并发症的护理 潜在厥脱 低血糖 1 保持室内空气新鲜 流通 2 向病人及家属介绍用药注意事项和昏迷的早期症状 如烦躁不安 头昏心慌 恶心呕吐 神志不清等症 3 遵医嘱准确使用胰岛素的剂量和滴速 严密观察 记录药后反应4 使用降糖药应在餐前30分钟 夜间入睡前不宜使用 避免发生低血糖休克 如出现头昏 眼花 出汗甚至休克等症时速喂糖开水 并及时报告医生 潜在视力下降 白内障1 保持病室安静 光线柔和 避免强光刺激2 注意眼的休息 闭目养神 忌看影视 少阅书报 以防视力下降3 保证充足的睡眠 避免眼肌疲劳 4 视力模糊者用珍珠明目液或者治障宁 每日4 5次5 平时可用枸杞子 杭菊花 决明子各10克泡水喝 清肝明目 6 定期检查视力 眼底 以观察视力情况 胰岛素注射 赖脯胰岛素 优泌乐 门冬胰岛素 诺和锐 无色澄清 普通胰岛素 RI 诺和灵 无色澄清 诺和灵N NPH 白色混悬 PZI 甘精胰岛素 地特胰岛素 无色澄清 诺和锐30诺和灵30R 50R 优泌林70 30 优泌乐25 50 白色混悬 速效胰岛素类似物 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素 胰岛素的分类 按作用时间分类 胰岛素的副作用 体重增加 水肿 注射处脂肪萎缩皮下脂肪增生 低血糖 视力模糊 副作用 过敏反应 短效胰岛素 诺和灵R 餐前30min注射 促进葡萄糖的利用和储存 控制餐后高血糖 中效胰岛素 诺和灵N 中效胰岛素 诺和灵N 餐前30min注射 30 短效控制早餐后 70 中效控制午餐前后血糖 晚餐前注射后分别控制晚餐后和凌晨 空腹的血糖 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间振荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机时要随身携带 胰岛素携带 在携带胰岛素时要注意以上要点 尤其注意胰岛素不能被托运 因为托运行李仓的温度很低 也许会造成胰岛素的变性 失效 胰岛素的携带 胰岛素的保存 2 8 C 室温 2 C以下 瓶装胰岛素 可以保存2年半笔芯胰岛素 可以保存2年半特充 可以保存2年半 瓶装胰岛素 保存6周笔芯胰岛素 保存4周诺和锐30特充 诺和锐特充 甘精保存6周 胰岛素一旦启封所有笔芯可以放置28天 特充 甘精放置42天 胰岛素注射装置 诺和笔 3的构造 注射推键 笔帽 笔芯架 机械装置 剂量选择环 剂量显示窗 回弹装置 检查窗 刻度 活塞杆 胰岛素注射技术 用酒精棉签将橡皮膜消毒 垂直装上针头并拧紧 确定剂量选择环设在零的位置旋转剂量选择环 调拨2个单位将安装好针的笔直立竖起 用手指轻轻弹笔芯架数次 推下注射推键 有一滴胰岛素出现在针头尖 如果没有出现上述情况 重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止 胰岛素注射技术 胰岛素注射技术4 对局部皮肤应用酒精进行消毒 注意不能用碘型的消毒剂 因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后 会发生变性 从而影响胰岛素的剂量和效果5 注射时要捏起局部皮肤 垂直或者是倾斜45度进针5mm针头不需捏起皮肤注射 真正做到皮下注射 正确捏起皮肤的方法 用拇指和食指捏起皮肤 不正确捏起皮肤的方法 用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层 胰岛素注射技术 胰岛素注射技术 6 完全按下注射推键在注射后 针头应留在皮下十秒钟以上 继续按住推键 直至针头完全拔出 这样可以确保正确的剂量注入 并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内 7 拔出针头后 松开捏皮肤的手 用棉球轻压局部 注意不要按摩 不要揉 情志护理 向病人宣教本病的有关知识与控制饮食的重要性 使其能自觉遵守规定饮食习惯劝导病人戒躁戒怒 切勿疲劳及紧张过度 以免影响治疗效果 指导病人掌握血糖测定方法倾听病人疾苦 帮助病人获取家庭和社会的支持与关怀 介绍病情控制的良好病例 消除思想顾虑及恐惧情绪 增强战胜疾病的信息 健康宣教 饮食疗法 消渴病的发病与饮食失调有关 饮食失调 损伤脾胃 不仅可致消化不良 食积日久还可郁而化热 聚湿生痰 甚至影响气血流通 成为诱发和加重糖尿病的因素 合理的饮食治疗方案既可使患者获得较为全面的营养 提供全天基本能量消耗而又不增加胰岛B细胞的负担 饮食规律定时一定量饮食 可以维持气血阴阳的平衡 提倡少食多餐 切忌贪食 食控制应做到 三定 即定量 定时 定餐次指导病人及家属根据自己的性别 年龄和身高计算自己的理想体重 然后根据理想体重 工作性质及活动量计算每日所需热量 掌握每日总热量的计算方法 合理搭配给予低糖 低脂 低胆固醇 高蛋白 富含维生素的饮食 粮食 肉类 蔬菜 果品等合理搭配 才能更好地补益精气血津液 饮食清淡糖尿病患者饮食更宜清淡 低脂 低糖 多吃鱼肉 瓜菜 黑木耳 蒜等 营养指导 合理分配营养成分 碳水化合物占总热量的50 60 蛋白质占总热量的15 20 脂肪占总热量的20 25 饮食中的合理热量 中医运动疗法的教育 运动有度以不疲劳为度 不能强所不能 特别是对严重缺乏胰岛素的患者及合并冠心病 肾病者 应该限制活动量 运动多样在运动形式上可多种多样 通常采用太极拳 太极剑 保健气功等传统健身法 也可采用散步 快速行走 健身操 滑冰 游泳 老年迪斯科等运动方式 运动护理 运动分度极轻运动 一般的家务劳动 散步 乘 坐电汽车等 轻度运动 体操 太极拳 快